第二期：术后摄片技术及垫片位置解读
一、术后摄片
良好的术后X线片提供手术技术的“质量控制”，并可以作为“基线”，用于后期的比较。
为了评估股骨、胫骨两个金属假体的位置， X射线束必须以一个部件为中心，并在两个平面（正侧面）上与它对齐。另外一个假体的位置，通过两个假体相对位置来推断。
推荐采用透视对齐的X线片，使用数字系统也可以获得相当好的X线片 。
标准正侧位片拍摄方法（门诊）
在前后位投照中，透视监控下调整X线束和下肢位置，直到胫骨假体完全前后端一致（end on）后拍X光片。
光束与正交平面对准( 水平底板与垂直侧壁和龙骨 )，从而提供准确性和重现性高的X光片。
在侧位投照中，膝关节屈曲20-30°，X射线束以股骨假体为中心，平行于地板。
胫骨假体不能提供任何垂直表面 ，水平面又被侧壁遮挡，所以侧位不如前后位精确性和重复性高。
标准正侧位片拍摄方法（术前透视）
在前后位投照中，透视监控下调整X线束和下肢位置，直到胫骨假体完全前后端一致（end on）后拍X光片。
光束与正交平面对准( 水平底板与垂直侧壁和龙骨 )，从而提供准确性和重现性高的x光片。
在侧位投照中，膝关节屈曲20-30°，X射线束以股骨假体为中心，平行于地板。
胫骨假体不能提供任何垂直表面 ，水平面又被侧壁遮挡，所以侧位不如前后位精确性和重复性高。
二、垫片（bearing）的位置
bearing前面有一条线，内外后角分别有一个小球。
在前后位片（AP），bearing在胫骨底板内外位置通过不透射线“—“和“. ”的标记推断出来。
Bearing的外侧面距离胫骨假体侧壁2-3mm（屈曲位时为1mm，伸直位胫骨发生了外旋）。
辨认bearing内的标识（ X-ray正位）
bearing 内的标识：点和线段 “ .—. ” 线段显示为“—”在前；点显示为“.”在后
辨认bearing内的标识（X-ray侧位）
bearing 内的标识：点和线段“ .—. ”线段显示为“—”在前，点显示为“.”在后
辨认bearing内的标识（透视片正位）
bearing 内的标识：点和线段“ .—. ”线段显示为“—”在前；点显示为“.”在后
辨认bearing内的标识（透视片侧位）
bearing 内的标识：点和线段“ .—. ” 线段显示为“—”在前；点显示为“.”在后
Bearing 中立位（ X-ray正位）
Bearing 内旋（ X-ray正位）
Bearing 外旋（ X-ray正位）
提示：“ . ”最好在电脑上看
三、垫片（bearing）脱位
Bearing脱位多发生在UKA术后早期，发生率0.6%左右。
Bearing脱位主要原因包括：屈伸间隙不平衡，MCL损伤，以及假体位置不良，罕见bearing破裂。
Bearing脱位在正位片上显示股骨与胫骨假体关节面接触，侧位片显示bearing位于关节囊前方或者后方。
病例展示1
病例1：Bearing 前脱位
病例1：Bearing 前脱位的处理
病例展示2
病例2：Bearing 破裂（ X-ray正位）
解读：两个点都在内侧
病例2：Bearing 破裂（ X-ray侧位）
解读：股骨假体与胫骨假体间隙还存在，在图像放大4倍情况下，才依稀看到模糊的点.
病例2：Bearing 破裂
病例2：Bearing 破裂的处理
病例展示3
病例3：Bearing 陈旧性前脱位2年
病例3：Bearing 陈旧性前脱位的处理
病例展示4
病例4：内侧OxfordUKA术后6.5年外侧进展性OA
病例4：Bi-UKA术后
病例4：Bi-UKA术后Bearing 后脱位的处理
作者介绍
涂意辉 教授
博士，主任医师，博士生导师;
同济大学杨浦医院首席专家;
中国医师协会骨科医师分会第六届委员会 全国委员;
中国医师协会骨科医师分会保膝学组副组长;
中国老年保健协会骨关节保护与健康分会副会长;
中国研究型医院学会膝关节部分置换研究学组副组长;
中国研究型医院学会膝关节保护与矫形学组委员;
上海市中西医结合学会关节病专业委员会常务委员;
上海市医师协会骨科分会关节委员会委员;
上海市医师协会运动医学医师分会委员;
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中国康复医学会骨与关节委员会常务委员。
英国牛津大学Nuffield 骨科中心 fellow;
《中国伤残杂志》执行副主编；
《生物骨科材料临床研究杂志》编委；
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