正天单髁(IUK)假体特点
股骨髁假体:
多曲率关节面,低限制性,多型号(6种)。可提供155°高屈曲,允许假体±10°的内外翻;
立柱上设计了环槽和凹槽,假体后髁和后斜设计了倒刺沟槽,提高了假体的抗松动能力;
假体远端的厚度仅为3.2mm,可保留更多骨量,通常2号研磨栓研磨就足够。
胫骨假体:
胫骨托解剖型设计,左膝内侧假体可用于右膝外侧平台,右膝内侧可用于左膝外侧,一侧6个型号;
龙骨多槽设计可增加龙骨与骨水泥的接触面积和交锁体积,显著提高胫骨托抗拔出性能;
假体内侧边缘倒角设计防止应力骨折。
Bearing 衬垫:
分体式衬垫,六个规格,每个规格六种厚度(6、7、8、9、10、11mm),毫米级调节。
锁合独特设计:
衬垫的前面弹片锁钩设计,侧面梁柱式锁定设计,提供三角式稳定性能,具有防脱作用;
背面实心,底板高抛光镜面设计,填充过盈降低假体间微动,降低磨损。
IUK手术技术解析之
-体位、切口及骨赘的处理
摆台
摆台: 麻醉区与手术区分开,常用器械在术者前方的托盘上(位于腹部上方)。手术护士站在手术侧下肢对侧,术者在手术肢体正前方,助手在两侧,器械师在术者右后方。
体位
悬挂体位:
-
腿架托在大腿中央1/3处,屈髋35 -40°,小腿自由下垂,膝关节屈曲110°;
-
腿架不妨碍膝关节活动,膝关节至少能屈曲125°;
-
腿架支撑杆垂直于地面(正面观、侧面观);
-
髌骨没有旋转,正对正前方。
悬挂体位: 对侧下肢同样架起,骨盆没有倾斜,也便于助手站位。
床的高度:髌骨平齐手术者腰部。
切口
髌旁内侧切口,内上至外下,上端平髌骨上极,远端至胫骨结节内侧缘,关节线下3mm。
沿髌骨及髌腱内侧切开支持带,进入关节腔。切除部分髌后脂肪垫及内侧半月板前部。
检查
检查ACL、PFJ和外侧间室,外髁髁内缘的全层软骨脱落和PFJ的骨暴露可以忽略。显露胫骨前内侧部分。
清理骨赘
清除髌骨内缘及上下极,股骨内侧髁内侧缘,及MCL下方的骨赘恢复内侧副韧带的张力。
清除胫骨前缘骨赘,清理股骨内髁外侧缘下角骨赘以建立垂直锯切通道,以及ACL前方砧状骨。
标记股骨假体前缘
标记股骨假体前缘 ,三种方法 :
1、磨损与正常软骨过渡区
2、胫骨平台与股骨髁交界区
3、股骨髁间窝前1cm
IUK手术手术技术解析之
-胫骨锯切
标记(胫骨半脱位技术 )
-
通过髁间窝,在PCL附着点外侧插入hoffman,将胫骨平台撬向前方,使胫骨平台前脱位,清晰显示胫骨平台大部分;
-
电灼标记从PCL附着点的内侧开始向前延伸,经过胫骨棘突顶点,最后延伸至胫骨结节内侧的1/3,这个标记线确定垂直截骨的宽度,也设定了胫骨假体在横断面的旋转;
-
电灼标记磨损最低点下方4-5mm水平截骨线,确定了截骨的厚度;
组装胫骨截骨器
内外翻:截骨导杆与胫骨嵴平行(冠状面)
前后倾:截骨导杆与胫骨嵴平行(失状面)
胫骨髓外截骨器械的组装:依次将抱踝器、胫骨截骨定位杆支架、胫骨截骨定位杆上杆、胫骨截骨板和0号胫骨截骨插片连接在一起。器械盒中有多个规格的胫骨截骨插片,此步骤应使用0号胫骨截骨插片。
胫骨髓外截骨器械的安放:将抱踝器抱住踝关节,水平截骨板置于水平标记线处,定位杆的远端对准踝穴中央,有头钉固定胫骨截骨板。
胫骨垂直和水平锯切
垂直锯切:胫骨内侧棘突顶点,通过ACL边缘
旋转:锯片与胫骨截骨块前面垂直
垂直锯切:尾端下压,先锯透前侧皮质,然后逐渐放平,锯透后侧皮质,切忌抬起摆锯手柄,以避免损伤后侧皮质;
水平锯切:在做水平截骨之前插入一个MCL牵开器,确保牵开器位于锯片和MCL之间,以保护MCL深层。
取出截骨块、测量大小
取截骨块:使用两把Kocher钳夹持胫骨截骨块,在膝关节伸直45°位取出;
假体选择:将胫骨托试模与切除的胫骨截骨块进行比较,选择具有最大皮质覆盖且没有悬挂的胫骨假体型号。
测试屈曲间隙
屈曲间隙测试:使用7mm、9mm间隙测块测试屈曲间隙,屈曲间隙<9mm。
水平锯切加截
加大屈曲间隙:移除0号截骨垫片,加截2mm。
切除半月板、测试胫骨截骨面大小
切除半月板:在半月板上方、MCL内侧插入Z钩,保护MCL,尖刀片切除半月板,边缘保留2mm。
假体选择:将胫骨托试模与切除的胫骨截骨块进行比较,选择具有最大皮质覆盖且没有悬挂的胫骨假体型号(5#)。
胫骨开槽
胫骨开槽:长钉固定胫骨托试模,牙刷锯开槽,压实器压实,犁清理槽。
再次测试屈曲间隙
插入5#胫骨假体试模、6mm/4#垫片试模,测试屈曲间隙。
胫骨截骨五要素: (宽度、厚度、内外翻、内外旋、前后倾)
A. 宽度:尽可能宽,但不超过胫骨内侧棘突的顶点
B. 厚度:磨损最低点下方4-5mm,截骨量与磨损程度密切相关
C. 内外翻:截骨导杆与胫骨前缘平行(冠状面)
D. 内外旋:垂直锯片与胫骨截骨块前面垂直,宁内旋,勿外旋
E. 前后倾:截骨导杆与胫骨前缘平行(失状面),后倾5-7°
IUK手术手术技术解析之
-股骨锯切
测试股骨假体大小
挑选股骨钻孔导向器型号:合适大小的钻孔导向器弧面与股骨髁远端贴合,且前缘位于股骨假体标记线附近,此例2#不合适
固定合适大小的股骨钻孔导向器
挑选股骨钻孔导向器型号:此例3#合适,前缘齐平;调整位置,双线对齐;中央孔圆钉固定。
股骨钻孔
股骨钻孔:通过导孔分别钻上孔、下孔;
股骨后髁截骨
股骨后髁水平截骨:3#后髁截骨器插入上下钻孔内,确保锯片紧靠截骨器的下表面截骨。
单髁置换手术技术解析之
-屈伸间隙平衡
股骨远端研磨
0#导向柱插入下孔,3#球形磨钻进行股骨远端研磨,摆锯上斜截、下斜截修整球面周边骨质。
间隙测量(1)
安装股骨假体试模:插入3#股骨假体试模,击打器将其击打到位。
测量屈曲间隙:膝关节屈曲110°,屈曲间隙插入9mm间隙测块自由进出。
测量伸膝间隙:9mm间隙测块留在原位,膝关节能完全伸直。屈伸间隙平衡,无需再次研磨股骨远端。
间隙测量(2)
安装胫骨假体试模:插入5#胫骨假体试模。
测量屈曲间隙:膝关节屈曲110°,股骨和胫骨假体试模间顺利插入4#/6mm垫片。
测量伸膝间隙:4#/6mm垫片留在原位,膝关节伸直无受限。
IUK手术技术解析之
-骨水泥技术
骨面钻孔、鸡尾酒注射
在股骨髁及胫骨平台钻孔,以便骨水泥充分渗透。彻底冲洗,“鸡尾酒”止痛药物注射韧带止点、后关节囊、切口边缘组织。
胫骨侧骨水泥技术
涂抹骨水泥:在胫骨平台涂抹薄层骨水泥,压实,抹平,胫骨假体背面凹槽填满骨水泥。
安装胫骨假体:轻度外翻膝关节,插入胫骨假体,使用C臂击打器由后往前敲击假体到位,避免重击。
清理骨水泥:耐心清除假体周缘溢出的骨水泥,尤其是内侧副韧带下方骨水泥需彻底清除。
股骨侧骨水泥技术
骨水泥技术:
-
将少量骨水泥放入5ml注射器内,然后将股骨上、下孔内注满骨水泥。
-
股骨假体背面凹槽填满骨水泥,插入股骨上、下孔,打击器敲击到位
清理骨水泥:清除股骨假体周围挤出的骨水泥。
安装聚乙烯衬垫
清理碎屑:彻底清理胫骨托表面,确定锁定区及中部卡轨无碎屑;
插入垫片:小角度向后方下压、滑入聚乙烯垫片,打击器敲击到位,剥除器剥离周围软组织。
骨水泥干凅 :膝关节屈曲45°,等待骨水泥干凅。
关闭切口
连续缝合关闭关节囊,囊内注入50毫升1克氨甲环酸,常规关闭皮肤切口。弹力绷带包扎下肢至大腿中段。
典型病例
典型病例
-END-
声明:本文为原创内容,作者<涂意辉>,版权归原作者所有,仅用于学习交流,未经授权禁止转载!









