正天单髁(IUK)假体特点

股骨髁假体：

多曲率关节面，低限制性，多型号（6种）。可提供155°高屈曲，允许假体±10°的内外翻；

立柱上设计了环槽和凹槽，假体后髁和后斜设计了倒刺沟槽，提高了假体的抗松动能力；

假体远端的厚度仅为3.2mm，可保留更多骨量，通常2号研磨栓研磨就足够。

胫骨假体：

胫骨托解剖型设计，左膝内侧假体可用于右膝外侧平台，右膝内侧可用于左膝外侧，一侧6个型号；

龙骨多槽设计可增加龙骨与骨水泥的接触面积和交锁体积，显著提高胫骨托抗拔出性能；

假体内侧边缘倒角设计防止应力骨折。

Bearing 衬垫：

分体式衬垫，六个规格，每个规格六种厚度（6、7、8、9、10、11mm），毫米级调节。

锁合独特设计: 

衬垫的前面弹片锁钩设计，侧面梁柱式锁定设计，提供三角式稳定性能，具有防脱作用；

背面实心，底板高抛光镜面设计，填充过盈降低假体间微动，降低磨损。

摆台

摆台： 麻醉区与手术区分开，常用器械在术者前方的托盘上（位于腹部上方）。手术护士站在手术侧下肢对侧，术者在手术肢体正前方，助手在两侧，器械师在术者右后方。

体位

悬挂体位：

• 腿架托在大腿中央1/3处，屈髋35 -40°，小腿自由下垂，膝关节屈曲110°；

• 腿架不妨碍膝关节活动，膝关节至少能屈曲125°；

• 腿架支撑杆垂直于地面（正面观、侧面观）；

• 髌骨没有旋转，正对正前方。

悬挂体位： 对侧下肢同样架起，骨盆没有倾斜，也便于助手站位。

床的高度：髌骨平齐手术者腰部。

切口

髌旁内侧切口，内上至外下，上端平髌骨上极，远端至胫骨结节内侧缘，关节线下3mm。

沿髌骨及髌腱内侧切开支持带，进入关节腔。切除部分髌后脂肪垫及内侧半月板前部。

检查

检查ACL、PFJ和外侧间室，外髁髁内缘的全层软骨脱落和PFJ的骨暴露可以忽略。显露胫骨前内侧部分。

清理骨赘

清除髌骨内缘及上下极，股骨内侧髁内侧缘，及MCL下方的骨赘恢复内侧副韧带的张力。

清除胫骨前缘骨赘，清理股骨内髁外侧缘下角骨赘以建立垂直锯切通道，以及ACL前方砧状骨。

标记股骨假体前缘

标记股骨假体前缘 ，三种方法 ：

1、磨损与正常软骨过渡区  

2、胫骨平台与股骨髁交界区 

3、股骨髁间窝前1cm

标记（胫骨半脱位技术 ）

• 通过髁间窝，在PCL附着点外侧插入hoffman，将胫骨平台撬向前方，使胫骨平台前脱位，清晰显示胫骨平台大部分；

• 电灼标记从PCL附着点的内侧开始向前延伸，经过胫骨棘突顶点，最后延伸至胫骨结节内侧的1/3，这个标记线确定垂直截骨的宽度，也设定了胫骨假体在横断面的旋转；

• 电灼标记磨损最低点下方4-5mm水平截骨线，确定了截骨的厚度；

组装胫骨截骨器

内外翻：截骨导杆与胫骨嵴平行（冠状面）    

前后倾：截骨导杆与胫骨嵴平行（失状面）

胫骨髓外截骨器械的组装：依次将抱踝器、胫骨截骨定位杆支架、胫骨截骨定位杆上杆、胫骨截骨板和0号胫骨截骨插片连接在一起。器械盒中有多个规格的胫骨截骨插片，此步骤应使用0号胫骨截骨插片。

胫骨髓外截骨器械的安放：将抱踝器抱住踝关节，水平截骨板置于水平标记线处，定位杆的远端对准踝穴中央，有头钉固定胫骨截骨板。

胫骨垂直和水平锯切

垂直锯切：胫骨内侧棘突顶点，通过ACL边缘              

旋转：锯片与胫骨截骨块前面垂直

垂直锯切：尾端下压，先锯透前侧皮质，然后逐渐放平,锯透后侧皮质，切忌抬起摆锯手柄，以避免损伤后侧皮质；

水平锯切：在做水平截骨之前插入一个MCL牵开器，确保牵开器位于锯片和MCL之间，以保护MCL深层。

取出截骨块、测量大小

取截骨块：使用两把Kocher钳夹持胫骨截骨块，在膝关节伸直45°位取出；

假体选择：将胫骨托试模与切除的胫骨截骨块进行比较，选择具有最大皮质覆盖且没有悬挂的胫骨假体型号。

测试屈曲间隙

屈曲间隙测试：使用7mm、9mm间隙测块测试屈曲间隙，屈曲间隙＜9mm。

水平锯切加截

加大屈曲间隙：移除0号截骨垫片，加截2mm。

切除半月板、测试胫骨截骨面大小

切除半月板：在半月板上方、MCL内侧插入Z钩，保护MCL，尖刀片切除半月板，边缘保留2mm。

假体选择：将胫骨托试模与切除的胫骨截骨块进行比较，选择具有最大皮质覆盖且没有悬挂的胫骨假体型号（5#）。

胫骨开槽

胫骨开槽：长钉固定胫骨托试模，牙刷锯开槽，压实器压实，犁清理槽。

再次测试屈曲间隙

插入5#胫骨假体试模、6mm/4#垫片试模，测试屈曲间隙。

胫骨截骨五要素： （宽度、厚度、内外翻、内外旋、前后倾）

 A.  宽度：尽可能宽，但不超过胫骨内侧棘突的顶点

 B.  厚度：磨损最低点下方4-5mm，截骨量与磨损程度密切相关

 C.  内外翻：截骨导杆与胫骨前缘平行（冠状面）

 D.  内外旋：垂直锯片与胫骨截骨块前面垂直，宁内旋，勿外旋

 E.  前后倾：截骨导杆与胫骨前缘平行（失状面），后倾5-7°

测试股骨假体大小

挑选股骨钻孔导向器型号：合适大小的钻孔导向器弧面与股骨髁远端贴合，且前缘位于股骨假体标记线附近，此例2#不合适

固定合适大小的股骨钻孔导向器

挑选股骨钻孔导向器型号：此例3#合适，前缘齐平；调整位置，双线对齐；中央孔圆钉固定。

股骨钻孔

股骨钻孔：通过导孔分别钻上孔、下孔；

股骨后髁截骨

股骨后髁水平截骨：3#后髁截骨器插入上下钻孔内，确保锯片紧靠截骨器的下表面截骨。

股骨远端研磨

0#导向柱插入下孔，3#球形磨钻进行股骨远端研磨，摆锯上斜截、下斜截修整球面周边骨质。

间隙测量（1）

安装股骨假体试模：插入3#股骨假体试模，击打器将其击打到位。

测量屈曲间隙：膝关节屈曲110°，屈曲间隙插入9mm间隙测块自由进出。

测量伸膝间隙：9mm间隙测块留在原位，膝关节能完全伸直。屈伸间隙平衡，无需再次研磨股骨远端。

间隙测量（2）

安装胫骨假体试模：插入5#胫骨假体试模。

测量屈曲间隙：膝关节屈曲110°，股骨和胫骨假体试模间顺利插入4#/6mm垫片。

测量伸膝间隙：4#/6mm垫片留在原位，膝关节伸直无受限。

骨面钻孔、鸡尾酒注射

在股骨髁及胫骨平台钻孔，以便骨水泥充分渗透。彻底冲洗，“鸡尾酒”止痛药物注射韧带止点、后关节囊、切口边缘组织。

胫骨侧骨水泥技术

涂抹骨水泥：在胫骨平台涂抹薄层骨水泥，压实，抹平，胫骨假体背面凹槽填满骨水泥。

安装胫骨假体：轻度外翻膝关节，插入胫骨假体，使用C臂击打器由后往前敲击假体到位，避免重击。

清理骨水泥：耐心清除假体周缘溢出的骨水泥，尤其是内侧副韧带下方骨水泥需彻底清除。

股骨侧骨水泥技术

骨水泥技术：

• 将少量骨水泥放入5ml注射器内，然后将股骨上、下孔内注满骨水泥。

• 股骨假体背面凹槽填满骨水泥，插入股骨上、下孔，打击器敲击到位

清理骨水泥：清除股骨假体周围挤出的骨水泥。

安装聚乙烯衬垫

清理碎屑：彻底清理胫骨托表面，确定锁定区及中部卡轨无碎屑；

插入垫片：小角度向后方下压、滑入聚乙烯垫片，打击器敲击到位，剥除器剥离周围软组织。

骨水泥干凅 ：膝关节屈曲45°，等待骨水泥干凅。

关闭切口

连续缝合关闭关节囊，囊内注入50毫升1克氨甲环酸，常规关闭皮肤切口。弹力绷带包扎下肢至大腿中段。

典型病例

典型病例

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