推荐意见1：对于DD升高的患者，推荐联合临床风险评估工具（如Wells评分）进行风险分层。高风险者应及时行影像学检查并密切监测病情变化；低风险且DD阴性者其风险低，无需常规影像学检查（B级证据，强推荐）。

DD升高的临床评估需遵循“先分级、后分层”的整合策略。这种整合DD分级与临床风险分层，可精准区分需紧急干预的高危患者，避免不必要的影像学检查，见图1。

图1  DD 风险评估与分级

DD：D-二聚体，具体判断请务必结合本实验室的正常范围，动态变化比单次数值更重要

推荐意见2：DD升高的原因包括生理性因素（特殊人群）、病理性因素（血栓性疾病、非血栓性疾病以及药物相关因素）。其中，需重点警惕VTE、恶性肿瘤、重症感染等高危病因。DD升高的病理生理机制在于机体凝血系统异常激活与纤溶系统代偿性亢进形成的凝血-纤溶动态失衡（A级证据，强推荐）。

DD升高的原因包括生理性因素与病理性因素。病理性因素包括血栓性疾病、非血栓性疾病和药物相关性因素，见表2～3。其病理生理机制主要包括纤维蛋白产物生成增多与清除减少两方面。

推荐意见3：DD升高的诊断应优先排查急危重症，病情稳定者结合患者病史、体格检查及辅助检查排查可能的病因，并结合DD风险分层及莫塔安全诊断策略进行分层决策，避免孤立解读，确保临床安全（A级证据，强推荐）。

优先排查急危重症（PE、主动脉夹层、急性心肌梗死、重症感染/脓毒性休克、DIC等），伴胸痛、呼吸困难、晕厥、单侧肢体肿胀等危险分层高危者立即急诊排查，病情稳定者结合既往病史、体格检查及各项辅助检查结果逐一排查诱因，避免孤立、片面解读DD数值，同时结合就诊场景（门诊/基层医疗机构、急诊、住院）、DD风险分层及指标动态变化，实施分层评估与个体化诊疗决策。

DD升高的病因繁杂，可按DD升高的莫塔安全诊断策略及诊断流程图指导临床决策（图2～3）。

图 3     DD 升高的诊断流程图

推荐意见4：DD升高的治疗遵循“综合评估分层定强度、病因导向为主定方向、个体化治疗方案定取舍、动态监测调策略”的原则，确保临床决策更加精准。病因明确应积极处理，通过一般治疗、特殊治疗（病因治疗、药物治疗、介入治疗）纠正患者病理生理紊乱、平衡血栓防治与出血风险、改善症状及长期预后。病因证据有限则应动态观察评估，不推荐单凭DD启动抗凝，避免因过度解读而导致治疗失衡。同时关注特殊人群治疗管理（C级证据，强推荐）。

综合评估后根据患者DD风险分层（图1），启动与之对应的治疗管理策略（表6）。

推荐意见5：社区对DD升高的管理，关键在于建立系统性的风险识别网络、规范化的临床评估路径、个体化的分层干预策略以及高效的双向转诊机制。通过全科医生主导的综合管理，能够有效连接预防、诊疗与康复，实现对DD异常升高及相关血栓风险的全程、全方位管控（B级证据，强推荐）。

社区作为全周期健康管理主阵地，遵循以“患者为中心、预防为主、分层管理、多学科协作、全程连续”原则，构建“预防-筛查-评估-干预-转诊-随访”一体化闭环管理体系（图4）。

图 4     社区综合管理流程图