传统跟腱修复手术技术的主要问题在于如何通过复杂的缝合方法维持断裂跟腱的初始强度。主要的手术难题在于软组织的特性、跟腱的退化（尤其是其弹性的退化）以及局部组织的表面润滑性。本文介绍了一种创新的束对束缝合方法，以解决这些潜在问题。
已有60多种手术技术被用于修复断裂的跟腱。凯斯勒（Kessler）、邦内尔（Bunnell）、兰格（Lange）和基希迈尔（Kirchmeyer）提出的技术较为常见，也经常被采用。然而，关于就不同术后结果而言哪种技术或缝合材料效果最佳，尚未达成共识。
跟腱断裂手术修复的主要问题在于损伤部位软组织的特性。破坏损伤部位薄弱的软组织包膜以及其血供不足的状况，可能会导致愈合问题。为固定吻合端而植入的粗直径缝线会增加组织体积，这也可能引发愈合问题。
我们采用了一种既能对肌腱进行解剖学重建，又能保护软组织包膜、维持其血供状况的技术。在本研究中，我们将对这种修复跟腱的创新方法进行描述。
跟腱手术修复的原理是通过对断裂的腱束进行边对边缝合，以恢复腱束的完整性（图1）。
图1.（A）跟腱断裂的示意图。（B）使用束对束技术将断裂的肌腱对齐并缝合。
术前磁共振成像用于确定肌腱结构、撕脱端之间的距离、断裂部位到跟骨止点的距离以及任何相关的病理特征（图2）。
图2. 一名31岁男性在打羽毛球时发生跟腱断裂的左踝关节。（A）术前，肌腱纤维在断裂的两端卷曲成圆形团块。（B）术后，肌腱纤维排列整齐，断裂端无臃肿。
跟腱断裂端的特定断裂模式可被视为该手术的禁忌证。如果束状纤维未发生严重断裂，无论是否进行加强，块状端端重新对合可能比束状纤维侧侧重新对合更合适。
手术技术
在患者接受全身麻醉或脊髓麻醉的情况下，将其置于俯卧位。使用同侧气动大腿止血带止血后，
在跟腱内侧1厘米处的断裂部位做一个6至8厘米的纵向皮肤切口。然后直接切开深筋膜至跟腱腱旁组织，并在跟腱与腱旁组织之间进行分离，形成全厚皮瓣。
筋膜切开后，即可确定肌腱和滑膜性腱鞘（腱鞘滑膜）的断裂处。接着显露撕脱肌腱的两端，小心地将肌腱束展开并重新排列（图3A）。
随后将踝关节置于马蹄位，之后用4-0不可吸收材料在相邻撕脱的肌腱束的近端和远端进行单纯间断缝合（图3B）。
从腹侧到背侧，按顺序从一侧到另一侧缝合断裂的肌腱束（图3C）。
为进一步加强修复并确保重新对合的可靠性，且仅当撕脱的肌腱束较长（>3至4厘米）时，可在肌腱束中部加缝一针。
通过屈曲患者双侧膝关节，观察并触诊双侧跟腱，对比双侧踝关节的静息张力，以此确认修复所需的理想张力。我们希望受伤侧与未受伤侧踝关节的跖屈程度保持一致。
缝合肌腱后，我们手动将脚踝恢复至中立位，以测试连接的组织，确保它们已被牢固重建。随后，用3-0可吸收缝线小心地对合腱鞘滑膜和深筋膜（图3D），
之后缝合皮下组织和皮肤。敷上手术敷料后，术后前4周用短腿石膏将脚踝固定在0至10度跖屈位。术后4至8周，鼓励患者借助固定踝支具完全负重；术后8周，则允许不借助支具进行不受限制的完全负重。
图3. 采用束对束法修复跟腱。（A）暴露断裂的肌腱。将肌腱两端展开并重新排列以进行缝合。（B）使用4-0不可吸收缝线通过束对束法缝合肌腱。（C）修复后的断裂处未形成较大的“碎屑”。（D）用3-0可吸收缝线修复腱旁组织。
参考文献：Zhao J, Yu B, Xie M, Huang R, Xiao K. An Alternative Bundle-to-Bundle Suturing Technique for Repairing Fresh Achilles Tendon Rupture. The Journal of Foot and Ankle Surgery. 2016;55(4):881-884.
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