虽然在过去的 150 年间感染控制已获得飞速进展，但是术后手术部位感染仍然是影响患者术后功能恢复和导致死亡的重要因素。有学者研究发现，手术时间超过 5 小时，术后感染的风险大大增高。

从常识来说，手术时间越长，手部消毒后的无菌状态越存在被破坏的可能，但目前临床上对此并没有相关深入研究。

因此，Pooria Hosseini 等进行一项研究，分析手术时间长短与手术结束后手部污染是否存在联系，文章发表在 CORR 上。

研究纳入该研究中心三名脊柱外科医生，分别在 2014 年到 2015 年间 20 台超过 3 小时的脊柱手术中取术者手部标本行细菌学培养，其中 3 小时（2 台）、4 小时（6 台）、5 小时（6 台）、6 小时（3 台）、7 小时（2 台）和 8 小时（1 台）。排除那些术中由于手套穿孔更换手套、术者皮肤不正常、术前 3 个月曾使用过抗生素的和术者刷手后检测仍有细菌阳性的样本。

样本收集方法是使用改良 Williamson 方法，用无菌棉球蘸取 5 mL PBS 溶液（含 0.1% 表面活性剂）洗刷手掌 60s，或者直至收集到 1 mL 的标本液体，送至实验室进行细菌培养实验。

此外，标本收集时间分布为：刷手前、刷手后立即（避免影响患者健康，实际上是在术后刷手后立即取）和术后立即。以刷手后立即检测的状态作为标准进行标本筛选，阳性的排除出研究样本。

研究结果显示，手术时间越长，术后手部菌落形成单位（CFU）的数值越高（图 1），其中图 2 所示为 8 小时手术后标本培养结果。

图 1 手术时间长度和手部污染情况的关系，CFU-菌落形成单位

图 2 手术 8 小时病例中刷手前（A）取样培养显示混合革兰阳性菌落形成，刷手后（B）未见菌落形成，表明刷手有效，术后（C）培养结果发现混合革兰阳性菌落形成，比刷手前更严重

此外，ROC 曲线结果显示手术时间 5 小时是刷手后手部细菌菌落再形成的界值。这表明在手术时间达到 5 小时的时候，手部细菌数量将达到甚至超过刷手前的水平（图 3），但是在手术时间短于 5 小时的术后标本中并未检测到污染（图 4）。

图 3 ROC 曲线示界值为 5 小时，ROC-受试者工作特征

图 4 手术时间长度与手部菌落形成数量（CFU）的分布关系

本研究的局限性在于样本量过小，只是一个单中心、单学科（脊柱）的手术研究，还有研究中并未真正取刷手后立即的标本和术中手套表面的标本（考虑到患者的健康）。然而，本研究结果还是具有一定的临床意义的，建议术者在手术的第 5 个小时前进行再次刷手消毒，最好是在第 4 和第 5 小时之间。

来源：Do Longer Surgical Procedures Result in Greater Contamination of Surgeons' Hands?Clin Orthop Relat Res. 2016 Jul;474(7):1707-13.

本文转自：骨科时间