甘露醇，你真的用对了吗？

2019

08.06

10:03:59

作者

郑世维

导读

甘露醇是一种单糖，临床广泛应用于腰椎间盘突出症、脊柱外科和急性创伤等疾病，疗效显著。甘露醇进入人体后，可升高血浆渗透压，导致组织脱水，降低脑脊液容量及压力，减轻神经根管周围组织的炎性水肿，解除神经根受压状态，缓解腰腿部疼痛不适。除此以外，甘露醇还是一种氧自由基清除剂，能清除椎管内神经根周围组织无菌性炎症引起的氧自由基增多，减轻病理氧自由基对细胞膜的损害，起到消肿、抗炎的作用，缓解症状。一般在静脉应用20分钟起效，2-3小时达作用高峰，可维持4-6小时，常用剂量为0.25-0.5g/kg.次成人一次用量。甘露醇临床疗效好，应用广泛，但关于其用法常犯经验主义错误。现将临床中几个比较突出的问题予以探讨如下：

甘露醇半量是指125ml？

甘露醇的规格为250ml:50g，临床医生下医嘱时，常用单次剂量是20%溶液125ml快速静脉滴注，也就是常说的半量。那么，20%甘露醇125ml真是所谓的半量吗？首先来看看甘露醇说明书的用法：成人常用量：（1）利尿：按体重1-2g/kg，一般20%溶液250ml静脉滴注，并调整剂量使尿量维持在每小时30-50ml。（2）治疗脑水肿、颅内高压和青光眼。按体重0.25-2g/kg，于30-60分钟内静脉滴注。当病人衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg，严密随访肾功能。可见，甘露醇静脉滴注剂量是根据疾病种类、体重、尿量、肾功能等因素调整的。

查阅相关文献，甘露醇在临床用量差异较大。国内一般认为0.5g/kg为半量（并非125ml），1.0g/kg为全量。那么按照说明书来计算一下：

假如患者体重为60kg，按照1.0g/kg的剂量给药，那么单次剂量为60g，即300ml；若用半量，则为30g，即150ml。也就是说，125ml≠半量，250ml不等于全量。因此，临床开医嘱时可以下125ml的医嘱，但不能称之为半量。

多数文献报道小剂量的甘露醇对于腰椎间盘突出症患者疗效更为显著，且不良反应更少，安全性更高，所以骨科在临床中使用甘露醇时可采用小剂量甘露醇，但小剂量甘露醇不一定是125ml。

滴速越快越好？

滴速越快，血浆渗透压就越高，脱水作用也越强，疗效更好。但需要注意患者基础疾病，有严重心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者，速度太快可能导致致命性疾病发生，一般要求在20分钟滴完，临床中还需根据患者的不同病情而定。

如何确保用量的准确？

甘露醇规格是250ml/瓶，但临床常用125ml，如何确保用量的准确？目前临床上常用的是以下两种方法：

（1）护士配药时用50ml注射器抽吸一半后再使用；

（2）用记号笔在输液瓶相应的水平位置划一标识，输到这个水平线的时候，更换液体（一般需家属帮忙观察）。

前者给护士配药带来麻烦，而且容易造成外漏，配药污染可能性大，后者容易因疏忽监视而造成用药过量，甚至导致医疗纠纷。临床中需要输注125ml甘露醇时，可将250ml甘露醇溶液挂在输液架上，用记号笔在输液瓶相应的水平位置划一标识，输液器排好空气后将头皮针部分与乳头分离，根据用量多少将多余部分剂量排到弯盘或其他容器弃去即可，剩余所需剂量输入患者体内。

甘露醇与地塞米松磷酸钠注射液能否一起输注？

在临床中，很多医生会根据经验将地塞米松磷酸钠注射液溶于甘露醇中静脉滴注，也取得了较好的效果，似乎很少发生不良反应，但实际上二者存在配伍禁忌。《临床静脉用药调配与使用指南》中指出：甘露醇注射液为过饱和溶液，应单独滴注，如加入电解质如氯化钾、地塞米松，甘露醇被盐析出结晶。地塞米松磷酸钠注射液为钠盐注射液，内含0.2%亚硫酸钠，与过饱和的20%甘露醇注射液混合，可使甘露醇发生盐析反应。