各波段含义

（从P开始，依照字母顺序向后排，QRSTU）

1.P波：心房除极

【Ta波：心房复极，通常看不到，房室传导阻滞时可见】

2.PR段（实为PQ段）：心房复极、房室传导

3.QRS波群：心室除极

第一个向上的波为R波（不是说最高的波是R波），R波左边为Q波，右边为S波。出现两个向上的波则第二个记为R’。若无向上的波记为QS波

超过0.5mV（竖5小格）大写，低于0.5mV小写

4.ST段：心室早期缓慢复极

【J点：QRS波群终末与ST段起始的交点】

5.T波：心室晚期快速复极

6.U波：产生机制未明

7.PR间期：心房除极至心室除极的过程

8.QT间期：心室除极至心室复极的过程

【“间期”包括了“波”和“段”】

【横小格为0.04s，横中格为0.2s，竖小格为0.1mV，竖中格为0.5mV】

导联

1.肢体导联：右臂（R）、左臂（L）、腿（F）组成了Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF

（aVR反映右心室，其余左心室）

【aVF夹在Ⅱ、Ⅲ中间，因此图像介于Ⅱ、Ⅲ】

2.胸导联：“红黄绿棕黑紫”的顺序，组成V1～V6

V1：胸骨右缘第4肋间（平乳头）（右心室）

V2：胸骨左缘第4肋间（右心室）

V3：V2和V4的中点（室间隔、附近左右心室）

V4：左锁骨中线与第5肋间交点（室间隔、附近左右心室）

V5：左腋前线与V4水平（左心室）

V6：左腋中线与V4水平（左心室）

V7：左腋后线与V4水平（后壁）

V8：左肩胛线与V4水平（后壁）

V9：左脊旁线与V4水平（后壁）

V3R～V6R：V3～V6的右侧对称处（用于小儿右心病变）

正常心电图

1.P波：

①方向：向量方向左、前、下，结合导联方向图，aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上，其余均可。 V1可有双向P波，先右心房除极，再左心房除极

②时间：＜0.12s（3小格）

③振幅：＜0.3mV（3小格）

2.QRS波群：

①方向：Ⅰ、Ⅱ主波向上，aVR主波向下，其他肢体导联均可。V1、V2主波向下（R/S＜1），V3、V4的R/S波振幅相等，V5、V6主波向上（R/S＞1）。V1～6的R波逐渐增高，S波逐渐降低

②时间：0.06～0.10s（1.5～2.5小格）

③振幅：R波V1＜1.0mV（2大格）、aVR＜0.5mV（1大格），否则右心室肥大。R波V5＜2.5mV（5大格）、aVF＜2.0mV（4大格），否则左心室肥大。QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联不应都＜0.5mV，胸导联不应都＜0.8mV，否则为低电压

3.ST段：上抬（等电位线至ST上缘）、下移（等电位线至ST下缘）都不超过0.1mV（1小格），V1～V3上抬可稍高

【有些正常人某些导联J点抬高，紧跟高耸T波，称早期复极，如上图V2~4】

4.T波：

①方向：Ⅰ、Ⅱ、V4~6向上，aVR向下，其余均可。若V1向上，其余胸导联均应向上

②振幅：在胸导联可高达1.5mV（3大格）

5.U波：T波后0.04s（1小格）内出现的小振幅波（＜1小格），方向与T波一致，V2、V3明显

6.PR间期：时间0.12s（3小格）～0.20s（5小格）

7.QT间期：时间0.32s（8小格）～0.44s（11小格），校正的QTc＝QT/√RR

8.PP或RR间期：0.6s（3大格）～1.0s（5大格）

Ⅰ：都为正向

Ⅱ：都为正向，各波振幅大于Ⅰ、aVF

aVR：都为反向

V1：QRS主波向下，R波V1～V6递增；可有双向P波；T波若正向，V2～V6的T波皆应正向

V2：QRS主波向下，T波可能高

V3：R波与S波振幅大致相等，T波可能高，U波明显

V4：R波与S波振幅大致相等，P波、T波正向

V5：都为正向

V6：都为正向

基础改变

（时间延长主要为传导阻滞，振幅增大主要为器质性肥大）

1.P波：

①方向：逆行P波：aVR向上，Ⅱ、Ⅲ、aVF向上，表明异位起搏

②时间：＞0.12s（3小格），左心房肥大、房内传导阻滞

③振幅：＞0.3mV（3小格），右心房肥大

2.QRS波群：

①时间：＞0.12s（3小格），室内传导阻滞（左右束支传导阻滞、室内差异传导、室性起搏）

②振幅：

R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格），右心室肥大

R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格），左心室肥大

QRS波群正向波与负向波振幅绝对值相加在肢体导联都＜0.5mV，胸导联都＜0.8mV，为低电压

③病理性Q波：时间＞0.04s（1小格），振幅＞1/4 R波，表明心肌梗死及其他

④电轴：目测法看Ⅰ、Ⅲ导联，尖对尖（Ⅰ下Ⅲ上）电轴右偏，背对背（Ⅰ上Ⅲ下）电轴左偏

电轴偏向包括有如下含义：

心室肥大：左室肥大电轴左偏，右室肥大电轴右偏

传导阻滞：左前分支阻滞电轴左偏，左后分支阻滞电轴右偏

心室肌坏死硬化：电轴偏向正常心肌（病变心肌的反方向）

⑤钟向转位：V3、V4 R/S波振幅相等，V1～V6的R/S逐渐增大

当V1、V2 R/S波振幅相等，为逆钟向转位，左室肥大（都变成左室的图形）

当V5、V6 R/S波振幅相等，为顺钟向转位，右室肥大（都变成右室的图形）

3.ST段：

ST段压低，为心肌缺血、心肌损伤，及低血钾、洋地黄、预激综合征等

ST段抬高且弓背向上，为心肌梗死、变异型心绞痛、室壁瘤

ST段抬高且弓背向下，为急性心包炎

4.T波：

①方向：T波倒置：Ⅰ、Ⅱ、V4~6的T波向下，＜0.5mV（1大格），心外膜下心肌缺血

T波深倒置：0.5mV～1.0mV（2大格）

T波巨大倒置：＞1.0mV（2大格），肥厚型心肌病、非ST段抬高性心肌梗死等

②振幅：T波低平：＜1/10 R波，心肌缺血

T波高尖：高血钾、心内膜下心肌缺血、急性心梗进展期

5.U波：出现在非V2、V3导联，低血钾

6.PR间期：

PR间期延长：＞0.20s（1大格），一度房室传导阻滞

PR间期缩短：＜0.12s（3小格）预激综合征、房室交界性心律

7.QT间期：

QT间期延长：男＞0.45s（11格），女＞0.46s（11格半），长QT综合征，及心肌缺血损害、心室肥大、室内传导阻滞、低血钾等

QT间期缩短：＜0.39s（10格），短QT综合征，高血钙、洋地黄效应等

心电图诊断疾病及临床意义

1.心房肥大：

①右心房肥大：先心病法洛四联症、房间隔缺损，肺心病

②左心房肥大：二尖瓣狭窄等

③双心房肥大：先心病、扩张型心肌病

2.心室肥大：

①右心室肥大：肺心病、二尖瓣狭窄、肺动脉狭窄、动脉导管未闭、室间隔缺损

②左心室肥大：高血压、冠心病、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变、心肌病

③双心室肥大：二尖瓣狭窄合并关闭不全、二尖瓣合并主动脉瓣疾病、扩张性心肌病、室间隔缺损

3.心肌缺血：

①心脏病：冠心病、冠脉夹层、冠脉炎、心肌桥等

②非心脏病：贫血、缺氧、甲亢、嗜铬细胞瘤

【心内膜下心肌比心外膜下心肌易缺血，左心室比右心室易缺血】

4.心肌梗死：

①ST段抬高性心肌梗死：冠脉完全堵塞，ST段抬高

②非ST段抬高性心肌梗死：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白升高

③不稳定性心绞痛：冠脉部分堵塞，ST段不抬高，肌钙蛋白不升高

【冠脉血栓堵塞后20分钟开始不可逆损伤，左心室壁内1/3；3~6小时透壁性梗死】

5.电解质紊乱：低钾血症、高钾血症

6.药物效应：洋地黄效应、洋地黄中毒

7.起搏器

8.心律失常：

①窦性心律失常：窦速、窦缓、窦性不齐、病窦综合征

②期前收缩（早搏）：房早、室早、交界早

③室上速：房室结折返性心动过速AVNRT、房室折返性心动过速AVRT、窦房结折返性心动过速、房性心动过速、交界性心动过速

④室速

⑤扑动与颤动：房扑、房颤、室扑、室颤

⑥房室传导阻滞：一度、二度（莫氏Ⅰ型/文氏、莫氏Ⅱ型）、三度

⑦室内传导阻滞：右束支、左束支、多分支

⑧预激综合征

⑨逸搏、逸搏心律

简明疾病表现

（只挑选最特异表现）

1.心房肥大：

①右心房肥大：

P波高于0.25mV（2格半），看Ⅱ，称“肺型P波”（时间延长被左心房除极掩盖）

V1可出现双向P波

②左心房肥大：P波时间＞0.12s（3小格），看Ⅱ，称“二尖瓣型P波”

③双心房肥大：时间振幅都＞3小格，V1出现双向P波

2.心室肥大：

①右心室肥大：电轴右偏，顺钟向转位（V5、V6 R/S波振幅相等）

振幅R波V1＞1.0mV（2大格）、aVR＞0.5mV（1大格）

②左心室肥大：电轴左偏，逆钟向转位（V1、V2 R/S波振幅相等）

振幅R波V5＞2.5mV（5大格）、aVF＞2.0mV（4大格）

③双心室肥大：R波V1、V5振幅均增大

3.心肌缺血：

①稳定型心绞痛（心内膜下心肌缺血）：暂时性ST段压低

②变异性心绞痛（透壁性心肌缺血，由冠脉痉挛所致）：暂时性ST段抬高，随后T波倒置

4.心肌梗死：

①基本改变：缺血→损伤→坏死

⑴缺血：先心内膜下心肌，对侧高尖T波

再心外膜下心肌（透壁性），本侧T波倒置

QT间期延长

⑵损伤：本侧ST段抬高

⑶坏死：本侧病理性Q波

②分期改变：进展期/超急性期（＜6h）、急性期（6h～1周）

愈合期/近期/亚急性期（1周～1月）、陈旧期（＞1月）

⑴进展期：T波高尖（缺血）→ST段斜形抬高（损伤），并与T波相连

⑵急性期：病理性Q波（坏死）、ST段抬高（损伤）、T波倒置（透壁性缺血）

⑶愈合期：病理性Q波不变，ST段抬高渐回落，T波倒置渐浅

⑷陈旧期：病理性Q波不变，ST段及T波正常，也可能T波低平或持续倒置

③定位：

④不稳定性心绞痛：ST段压低

⑤非ST段抬高性心肌梗死：ST段压低，超过12小时；可伴T波倒置；不出现病理性Q波

5.电解质紊乱：

①低血钾：

⑴U波增高，或TU融合、双峰，看V2、V3导联

⑵ST段压低，T波低平或倒置

⑶QT-U间期延长

⑷严重低血钾可伴频发多源性室早、尖端扭转型室速

②高血钾：

⑴钾＞5.5mmol/L，QT间期缩短，T波高尖

⑵钾＞6.5mmol/L，QRS波群增宽，PR间期延长（＞1大格），R/S变小，ST段压低

⑶钾＞7.0mmol/L，P波增宽、振幅减小

⑷钾＞8.5mmol/L，P波消失

⑸钾＞10.0mmol/L，QRS波群缓慢、越来越大，甚至与T波融合为正弦波

⑹高血钾可引起窦缓、停搏、室颤等

6.药物效应：

①洋地黄效应：QT间期缩短，ST-T鱼钩样改变

②洋地黄中毒：二联律/三联律室早、室速、室颤、房室传导阻滞等

7.起搏器：具起搏信号，为短暂（＜1小格）、与基线垂直的线状信号（钉样）

心律不齐表现

1.窦性心律失常

①窦性心律：激动起于窦房结：aVR向下，Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4~6向上

②窦速：窦性心律，PP/RR间期＜0.6s（3大格，100次），罕有超过180次/min

③窦缓：窦性心律，PP/RR间期＞1.0s（5大格，60次），罕有少于40次/min

④窦性心律不齐：窦性心律，相邻PP/RR间期差异＞0.12s（3小格）

⑤窦性停搏：长时间无P波，长PP间期与正常窦性PP间期无整数倍数关系；可有逸搏

⑥病窦综合征：窦房结病变致其功能减退

⑴持续窦缓，PP/RR间期＞1.2s（6大格）

⑵窦性停搏

⑶窦房阻滞

⑷慢快综合征：窦缓与室上速交替出现

⑸双结病变：累及房室交界区，窦房阻滞＋房室阻滞

2.期前收缩

①房性早搏：

⑴提前出现P'波，PR间期＞0.12s（3小格）（房室交界处仍在不应期）

⑵QRS波群形态正常

⑶不完全代偿间歇：早搏前后两个窦性P波间距＜正常两倍PP间期（房早的异位起搏处距窦房结近，可影响窦房结）

【若房早P'波形态不一，联律间期不等，则激动来自不同处，称多源性房早，往往是房颤先兆】

②室性早搏：

⑴提前出现QRS波，＞0.12s（3小格）（室内传导较缓慢）

⑵T波方向与主波方向相反（从异位起搏处开始复极）

⑶完全代偿间歇：早搏前后两个窦性P波间距＝正常两倍PP间期（室性起搏不影响窦房结）

【若QRS波群形态不一，联律间期不等，则激动来自不同处，称多源性室早，易引发室速、室颤】

③交界性早搏：发生在房室结、希氏束

⑴提前出现QRS波群，形态正常

⑵QRS波群之前或之后出现逆行P'波，或与QRS波群重叠

⑶大多为完全代偿间歇

3.室上性心动过速：

①PP/RR间期0.24s（6小格，250次）～0.4s（2大格，150次），突发突止，绝对规则

②QRS波群正常

③可出现ST段压低、T波倒置（因心动过速致相对缺血）

4.室性心动过速：

①一系列室早（连续3次及以上），RR间期0.24s（6小格，250次）～0.6s（3大格），律齐或略不齐

②QRS波群宽大畸形，＞0.12s（3小格），T波方向与主波方向相反

③房室分离：P波与QRS波群无固定关系（窦房结慢于心室肌，且只能控制心房）

④心室夺获：正常QRS波群提早出现，且伴P波（窦性激动偶可避过心室不应期，引起正常QRS波群）

⑤室性融合波：QRS波群提早出现，且伴P波，形态介于正常与室性异位QRS波群（心室夺获时，室性异位激动同时激动了部分心肌）

【尖端扭转型室速：QT间期延长，QRS波群不断扭转其主波方向（多形性室速的一种）】

5.扑动与颤动

①心房扑动：

⑴扑动波（F波）：连续大锯齿状，无等电位线，振幅间隔一致，Ⅱ、Ⅲ、aVF明显

⑵频率：0.17s（4小格，350次）～0.25s（6小格，240次）

⑶以固定房室比例（2:1或4:1）下传，心室率规则

⑷P波消失，QRS波群正常

②心房颤动：

⑴颤动博（F波）：低振幅基线颤动，振幅间隔不断变化

⑵频率：0.10s（2格半，600次）～0.17s（4小格，350次）

⑶心室率绝对不规则

⑷P波消失，QRS波群正常

③心室扑动：

⑴连续规则的大振幅波，不能区分QRS波群、ST段与T波

⑵频率：0.24s（6小格）～0.30s（1个半大格）

④心室颤动：形状不一、大小不等、极不规则的低小波，振幅越来越低

6.房室传导阻滞：

①一度阻滞：PR间期＞0.20s（1大格）；QRS波群正常且伴随在每个P波后

②二度Ⅰ型：

⑴P波规律出现，PR间期逐渐延长

⑵直到1个P波后脱漏QRS波群，PR间期缩短，之后逐渐延长

③二度Ⅱ型：

⑴PR间期恒定，可正常或延长

⑵数个P波后可出现一个QRS波群脱漏，形成3:2、4:3、5:4等比例阻滞

【Ⅰ型阻滞部位在房室结、希氏束，Ⅱ型阻滞部位在蒲肯野纤维】

④三度阻滞：

⑴完全性房室分离：P波与QRS波群互不相关

⑵心房率＞心室率，PP间期相等

⑶QRS波群为逸搏心律，分交界性（较稳定）、室性（不稳定，＜40次/min）

7.室内阻滞：

【正常状态先室间隔右向左除极，然后总体向左除极（左室比右室电量大）】

【根据QRS波群的时限是否＞0.12s而分为完全性与不完全性束支阻滞】

①完全性右束支阻滞：

⑴QRS波群＞0.12s（3小格），前面正常，后面宽大

⑵V1的QRS波群为rsR'或M型

【先室间隔左向右除极，再向左除极左心室，最后经心室肌缓慢向右除极右心室】

②完全性左束支阻滞：

⑴QRS波群＞0.12s（3小格），开始即有改变

⑵V1导联的QRS波群为rS或QS型

⑶V5导联的QRS波群的R波粗钝或有切迹

【室间隔除极变为右向左，而后经心室肌缓慢向左除极左心室（右心室除极被左心室掩盖）】

8.预激综合征：

①预激波（δ波）：旁路绕过房室结快速激动心室形成，与QRS波群融合使其粗钝增宽

②PR间期＜0.12s（3小格）（心室被提前激动，即预激）

③QRS波群＞0.12s（3小格）（与δ波融合产生）

④ST-T继发改变，如T波倒置

⑤A型：左房-左室预激，QRS波群主波在右胸导联V1、左胸导联V5均向上

B型：右房-右室预激，QRS波群主波在右胸导联V1向下、左胸导联V5向上

9.逸搏、逸搏心律：

【连续3个及以上的低位起搏点控制的心搏为逸搏心律，少于3个为逸搏，是高位起搏点停搏的代偿】

【与早搏形态类似，但逸搏延后出现，早搏提前出现】

①房性逸搏、逸搏心律：

⑴P'R间期＞0.12s（3小格），各导联P'波方向与起搏位置有关

⑵频率：1.0s（5大格，60次）～1.2s（6大格，50次）

⑶QRS波群正常

②交界性逸搏、逸搏心律：

⑴P'R间期＜0.12s（3小格）或RP'间期＜0.20s（1大格），P'波也可能隐藏于QRS波群

⑵频率：1.5s（7大格半，40次）～3.0s（15大格，20次），基本规律出现

⑶QRS波群正常

③室性逸搏、逸搏心律：

⑴宽大畸形QRS波群， 0.12s（3小格）～0.16s（4小格）（室内传导较缓慢）

⑵频率：1.0s（5大格，60次）～1.5s（7大格半，40次），规律出现

⑶T波方向与主波方向相反（从异位起搏处开始复极）

【若频率＞40次/min，称加速性室性自主节律】

疾病表现总结

心电图阅读顺序

1.电轴（Ⅰ、Ⅲ）与钟向转位（V1V2、V3V4、V5V6）

电轴左偏：看R波振幅高（V5、aVF）、逆钟向转位→左室肥厚

电轴右偏：看R波振幅高（V1、aVR）、顺钟向转位→右室肥厚

2.P波（Ⅱ）

振幅高→右心房肥厚

时间长→左心房肥厚

振幅高＋时间长→双心房肥厚

3.心率（PP间期、RR间期）

快：窦速、室上速、室速、房扑、房颤、室扑、室颤

慢：窦缓、病窦、逸搏心律

不齐：窦性心律不齐、早搏

窦速：窦性心率，100～150次/min，PP间期2大格～3大格

室上速：绝对规则，150～250次/min，RR间期6小格～2大格

房扑：P波2:1或4:1下传，240～350次/min，PP间期4小格～6小格

房颤：心室率不齐，350～600次/min，PP间期2小格半～4小格

室速：QRS波群宽大畸形

室扑、室颤：很容易区分

窦缓：窦性心律，40～60次/min，PP间期5大格～7大格半

病窦综合征：是否有慢快综合征、双结病变

房性逸搏：PR间期＞0.12s（3小格），50～60次/min，PP间期5大格～6大格，QRS波群正常

交界性逸搏：PR间期＜0.12s（3小格），20～40次/min，RR间期7大格半～15大格，QRS波群正常

室性逸搏：QRS波群宽大畸形

窦性心律不齐：相邻PP/RR间期差异＞0.12s（3小格）

房早：PR间期＞0.12s（3小格），不完全代偿间歇

交界早：PR间期＜0.12s（3小格），完全代偿间歇

室早：QRS波群宽大畸形

4.PR间期

PR间期延长：房室传导阻滞

PR间期缩短：预激综合征

一度房室阻滞：P波都能下传

二度Ⅰ型阻滞：PR间期逐渐延长→脱漏→逐渐延长

二度Ⅱ型阻滞：PR间期恒定→脱漏→恒定

三度房室阻滞：P波都不能下传，房室分离

预激A型：心率正常，QRS波群宽大畸形，主波V1上、V5上

预激B型：心率正常，QRS波群宽大畸形，主波V1下、V5上

5.QRS波群

宽大畸形：室性（室早、室速、室扑、室性逸搏心律）、心梗、高血钾、预激综合征

病理性Q波：ST段抬高性心肌梗死→下一步定位诊断

波群形态（V1、V5）：束支阻滞

低电压

【高血钾：特异性较差】

左束支阻滞：V1 QS型、V5 R波粗钝或切迹，时间长（＞3小格）

右束支阻滞：V1 rsR'或M型，时间长（＞3小格）

6.ST段与T波

仅ST段压低：稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死

【不易鉴别，需动态观察及其他检查】

ST段抬高：变异性心绞痛、ST段抬高性心肌梗死

7.其他

U波（V2、V3）：低血钾（QT间期延长，ST段压低）

鱼钩样：洋地黄效应（QT间期缩短）

钉样：起搏器