一
前 言
髌骨是人体最大的籽骨。它能增加股四头肌的效率,并能在持续负荷下(如下蹲、跪地等情况)维持屈膝。髌骨骨折占全身骨折的0.5-1.5% 。由于髌骨的功能重要,髌骨骨折除部分稳定或较少移位者可保守治疗外,一般均需精确复位、坚强内固定。移位超过2mm或粉碎骨折者有较强手术指征。
张力带固定一直是髌骨骨折的标准术式。其原理是将张应力转化成压应力而获得骨块间的动态加压。然而,在循环负荷下,尤其伸膝时,骨块间的加压会被中和而致骨折块间隙增大;另外,张力带常松动导致骨折不愈合、膝关节僵硬、创伤性关节炎等。
横形骨折以螺钉固定也可获得较好效果;另外,螺钉与钢丝(缆)结合固定也是一种较好的固定方式。
但上述这些固定措施需要对骨折解剖、且效果在粉碎骨折者效果较差。据报道,上述治疗措施中有30-50%的患者术后仍有疼痛,其中15–30%功能减退。
近年来,生物力学研究证明,锁定钢板(或结合线缆)对一些特定的髌骨粉碎骨折具有一定的固定可行性,现综述如下:
二
篮状钢板
最早在2006年,Matejcic等用篮状钢板进行髌骨粉碎骨折的固定,获得良好效果。
篮状钢板(basket plate),1988年由Branimir Smiljanic 医生设计,主要用于髌骨下极的粉碎骨折。
篮状钢板有利于收集粉碎骨折块、特别是下极粉碎骨折。该钢板有四个钉孔,半螺纹松钉打入对侧骨块以获得骨碎块间的加压。
术中所见
三
锁定钢板
Case 1 星形锁定板
Case 2 箭头形锁定板
四
生物力学比较
该研究基于生物力学比较认为,锁定钢板可能是未来治疗髌骨骨折中张力带固定方案的合理替代方案(Reasonable alternative)。
本文来源:骨视新野
本文作者:刀客赵
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