上一期讲了固定的理念，这一集就来实战了！
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Case 1
DHS来了 ！DHS I号 是这样来的。。。
头疼不头疼？？
一名71岁的老年女性，粗隆间骨折后经过了DHS的固定。
术后随访发现退钉严重！
于是就有了最开始的照片。。。
如何分析这个病例呢？从以下角度来讲：
骨折分型---骨折应该比较简单 算是A2.1
内侧支撑---内侧支撑不足
外侧完整---外侧壁较薄
复位情况---复位不良，内侧骨质没有接触
固定情况---造成了外侧壁的骨折，侧位也不居中
DHS想滑动啊，滑啊滑，外侧壁骨折了，内侧壁无支撑，侧位不居中，怎么滑都滑不稳定。灾难出现了，头钉顶破了皮。
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Case 2
DHS II号来了，他是这样来的。
这个病例外侧壁的骨块太小，但是内侧支撑稳定随着负重的增加，外侧壁的小折骨折分离了。侧位片子没有，无法判断侧位是否居中，远端固定不足，只有3个螺钉，导致了断钉后髋内翻。
关键原因：外侧壁、远端锁定。
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Case 3
DHS III号
DHSIII号听说远端得多锁定，于是锁了很多，但是没有注意外侧壁，结果就这样来了。。。
同时逆粗隆属于DHS禁忌症
关键问题：外侧壁、逆粗隆
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Case 4
DHS IV号
跟III号是同学，也听说了远端要多锁，也同时没有注意外侧壁的问题，内侧支撑的问题，但是他出现了断钢板。
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Case 5
DHS V号 是班里的好学生。
68岁女性患者。
认认真真的学习了骨秘籍，并且用心记下了DHS的缺点，分析了这个A3.3骨折后，进行了较好的骨折复位。内侧有支撑，外侧壁虽然有骨折，但是应用了外侧壁保护钢板，同时应用了骨水泥加强技术注入了股骨头内部，增加了稳定，避免了切出和钻凿。在骨折7个月随访中显示骨折愈合。
这样的好学生想不给100分都难！
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Case 6
一个理想的DHS的愈合
85岁女性患者，A2.3。
外侧壁存在，内侧壁可完成较好的支撑，经过适当的加压和滑动后
骨折稳定，骨折愈合
为什么滑动后就稳定了呢？
第一 骨折有间隙缩小，断端接触了，接触面积增大了。第二随着颈部的短缩，股骨头的受力根据平行四边形法则。可分解为髋内翻的垂直压力，和头颈外移的力量。
股骨颈的短缩，力臂减小，其并发症的发生率就减小了
对抗髋内翻的几个主要因素：外侧壁、钢板的硬度，远端的锁定
对抗股骨头外移的因素：外侧壁、大粗隆保护钢板，远端锁定的把持力
所以，外侧壁和远端锁定都起到了很重要的作用。如果有大粗隆的保护，则会更好。
头颈的滑动可以减少骨折间隙，但是需要有阻挡，有限制。对DHS来说，一个限制就是外侧壁，另外一个就是大粗隆保护钢板。
稳定之后的骨折，最终愈合。
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多次翻修均失败
齐全的并发症应有尽有
内容大纲：
并发症概述
术中并发症
复位不良
损伤骨盆血管
股骨头中的方头螺钉或螺钉的位置不正确
插入拉力螺钉时旋转股骨头
拉力螺钉的长度问题
钉子插入时出现问题
远端锁定问题
器械问题
外科伤口愈合过程中的并发症
血肿
表面感染
深度感染
骨折愈合过程中的并发症
内固定机械故障
股骨塌陷和股骨干内侧移位
拉力螺钉对股骨头的穿孔
拉力螺钉的穿凿
股骨颈坏死
延迟愈合，骨不连和畸形愈合
手术部位或骨折愈合相关的持续进展的并发症
腿长差异
股骨干骨折
股骨颈的股骨下骨折
大腿疼痛
晚期感染
髋关节外展疼痛
股骨血管受伤
股骨头坏死
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
