你的手机你能掰断吗？
万州公交找事女乘客的手机你能掰断吗？
那换一个PFNA你试试
那么粗的钉子就断了？？
是不是质量不好？
绝对不是
髓内钉断钉一般只有两种原因，承受了不该承受的应力！
什么叫不该承受的应力呢？
就是应力过大，突然的外伤导致断钉
载荷过多，骨折没有愈合但长期负重行走
钉子在测试的时候都是在一定比较理想的状态
“解剖复位”或者部分解剖复位
“理想中的AO分型只有一个骨折线，没有移位”
看过那么多文献，很少有髓内钉在测试的时候进行了异常状态的测试
比如：内外翻时候的应力循环载荷
不同复位不良情况下的应力循环载荷
进钉点错误，外侧壁骨折，内侧壁缺失的情况等等
但是出现髋内翻、复位不良在手术中是十分常见的
这个情况下的应力相比解剖复位和相对解剖复位的应力大得多
另一个方面，涉及断钉还有很多因素，
年龄，骨质疏松情况，肥胖情况，康复锻炼情况，抽烟情况等等
今天简单的提一下，希望大家可以更好的理解
按部位分的话，主要有三种近端、断端、远端
近端、断端、远端断裂
1近端是最常见的，大部分的并发症都集中在了近端
很少断裂，主要是导致了
切出、穿凿、内翻、退钉等
头钉过短、内侧支撑不足、导致的6周出现内翻，最后肢体短缩2cm
出现这些的原因，意味着骨折不稳定！
初始固定没有达到应该稳定骨折的效果
2断端断裂
断端断裂通常是疲劳断裂，也有部分外伤导致的断裂
疲劳断裂通常在好几个月到几年的时间不等
骨折长期不愈合所导致
骨折复位不良、断端无接触、没有动力化、粗隆下骨折应力较大
骨折延迟愈合，6个月的时候发生了断钉
7个月 骨折延迟愈合断钉
3远端断钉，比较少见
远端的锁定断裂可能是在远端动力加压时的问题
远端锁定不居中也会引起该问题
髓腔过于宽大的患者，骨折复位不良，
头钉固定较好，整体出现应力集中在远端
来一个比较有意思的病例大家讨论
一个双膦酸盐治疗5年的患者粗隆下非典型骨折
采用了髓内钉固定，术后一年内固定失效
更换了DCS+植骨固定
术后四个月又发现了内固定失效
再次更换了更长的DCS
这次的固定能成功吗？
结合上一期的“化骨绵掌”这个病例很有意思
从内科病-内固定固定-翻修固定
来谈谈你的看法吧！
看了这么多断裂，害怕不？
预防断裂，正确使用髓内钉，避免并发症
如何预防呢？
对骨折深入理解，
较好的复位，
合适的内固定，
正确的操作。
说起来简单做起来难
多看看骨秘籍吧~
还没看核心内容的观众可要抓紧了
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基于159篇粗隆间骨折SCI文献，2万余字
结合大量失败病例进行系统性的阐述
对粗隆间的内固定失效进行了系统性的分析以及应对策略
内容大纲
并发症概述
术中并发症
• 复位不良• 损伤骨盆血管• 股骨头中的方头螺钉或螺钉的位置不正确• 插入拉力螺钉时旋转股骨头•拉力螺钉的长度问题• 钉子插入时出现问题• 远端锁定问题• 器械问题
外科伤口愈合过程中的并发症
• 血肿• 表面感染• 深度感染
骨折愈合过程中的并发症
• 内固定机械故障• 股骨塌陷和股骨干内侧移位• 拉力螺钉对股骨头的穿孔• 拉力螺钉的穿凿• 股骨颈坏死• 延迟愈合，骨不连和畸形愈合
手术部位或骨折愈合相关的持续进展的并发症
• 腿长差异• 股骨干骨折• 股骨颈的股骨下骨折• 大腿疼痛• 晚期感染• 髋关节外展疼痛• 股骨血管受伤• 股骨头坏死
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
