医生和患者对“肩周炎”这一名称耳熟能详，而且将几乎所有的肩关节疼痛和活动障碍都被归结为“肩周炎”。 其实“肩周炎”的发病率很低，绝大多数肩关节疼痛都不是“肩周炎”！

什么是肩周炎？

我们国家的定义：肩周炎=冻结肩（《实用骨科学》第3版），是由于肩关节周围软组织病变而引起的肩关节疼痛和活动功能障碍。

美国肩肘外科医师学会的定义：肩周炎是一类引起盂肱关节僵硬的粘连性关节囊炎(adhesive capsulitis) ，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，影像学检查除骨量减少外无明显异常的疾患。

“肩周炎”的历史演变——

1872年法国外科医生Duplay最早系统的描述了该病，其所用的专有名词是法语“Periarthrite scapulohumérale”

1882年Putnam应用了英文名词“Periarthritis of shoulder”。

1934年，Codman首先用“冻结肩”（Frozen Shoulder）这一专有名词来诊断不明原因的肩关节疼痛和渐进性的僵硬。

1945年Nevasier应用了“粘连性关节囊炎”（Adhesive capsulitis of shoulder）来命名这种病。

——因此，大家必须明确：肩周炎是一种特定的肩关节囊疾病，并非肩关节周围不明原因肩痛的统称，较为准确的命名应该是“冻结肩”或“粘连性关节囊炎”。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病因素——

1.糖尿病

2.颈椎病

3.缺血性心脏病

4.甲状腺机能亢进

5.胸腔的病变

6.创伤

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病率——

好发于40～70岁的中老年人，在这个年龄段有2%～5%的患病率，女性较男性多见，左右手无明显差异。

冻结肩/粘连性关节囊炎的发病机制——

发病机制至今尚无定论，有关研究仍然处于探索阶段。

冻结肩/粘连性关节囊炎的病理改变——

Neviaser1946 年通过组织活检发现，此类病例存在关节腔内的关节液相对较少、肩关节囊挛缩、关节囊滑膜下层慢性炎症和纤维化，也实际上创造了“粘连性关节囊炎”这个术语，用它来描述一种关节的病理状态，并逐渐被广泛接受。

冻结肩/粘连性关节囊炎的（Lundberg）分类——

原发性：又称为特发性肩周炎,尚未发现明确病因。查体无明显异常（除肩关节活动受限外）或X光片无阳性发现者。

继发性：诱因是创伤损害。继发于患侧上肢创伤和手术之后的肩痛和关节僵硬。

原发性冻结肩/粘连性关节囊炎的病理分期（1983 Depalma）——

疼痛期——

持续2.5～9个月，表现为逐渐加重的肩周围疼痛。

僵硬期——

持续4～12个月，此期肩关节疼痛缓解，而以渐进性肩关节活动度降低为特点，包括主动和被动的肩外旋、内旋和外展活动度全面下降，其中以肩外旋活动度降低最为明显。

缓解期——

持续5～26个月，肩关节活动度逐渐恢复。冻结肩/粘连性关节囊炎有自限性的特点，未经治疗者整个病程为12～42个月，平均30个月。

怎么判断自己是不是冻结肩/粘连性关节囊炎？

首先，发病者必须是中老年人。其次，起病缓慢，肩痛逐渐加重，肩外旋困难，很快肩关节僵硬，各方向活动均困难。再者，没有肢体麻木等感觉障碍。

简易判断：青少年肩痛者不是，疼痛时轻时重、反复发作者不是，早期肩外旋不受限（手能摸到后枕部）者不是，后期肩关节不僵者不是，肩臂麻木者不是。

如果肩痛不是冻结肩/粘连性关节囊炎，那又是什么疾病？

肩痛的原因很多，中老年患者最常见的是肩峰撞击综合征以及肩袖损伤。

肩痛后怎么办？

最好能到医院找运动医学与关节镜外科的医生诊治，很多患者需要进行MRI检查。

MRI（核磁共振）对冻结肩/粘连性关节囊炎有用处吗？

MRI能够清晰的显示关节的软骨、关节囊、韧带、肌腱、肌肉等结构，是诊断关节损伤与疾病的最好检查手段。

正常的肩关节囊较为松弛，在腋窝部形成袋状皱褶。冻结肩/粘连性关节囊炎的MRI可见到隐窝消失，边缘皱缩，关节囊增厚水肿，喙肱三角处纤维化，喙肱韧带增厚。

另外，MRI对于诊断中老年常见的肩袖损伤也有重要的作用，可以清晰的显示肩袖损伤的部位及程度。

冻结肩/粘连性关节囊炎如何治疗？

两大目标：缓解疼痛+恢复关节活动度

缓解疼痛有什么办法？

痛点局部封闭：肩前的结节间沟、肩下方的节盂下缘、肩峰下关节腔内、同侧颈部压痛点等。

缓解疼痛有什么办法？

止痛药物：西乐葆、芬必得、扶他林、布洛芬、氯唑沙宗……

怎么恢复关节活动度？

肩关节功能锻炼：治疗的关键措施，不论采用何种方法治疗，都必须配合功能锻炼。

怎么恢复关节活动度？

肩关节推拿治疗：有一定的效果，但手法宜轻，适可而止，禁忌使用暴力！

冻结肩/粘连性关节囊炎需要手术吗？

对于病程长，疼痛重，经保守治疗疗效差，严重影响工作和生活者，可以选择肩关节镜下松解手术治疗。

肩关节镜下松解手术是微创手术，切口小，手术时间约半小时，疼痛缓解和关节活动度恢复较快。

作者介绍：

米琨

广西中医药大学第一附属医院大外科主任、

仙葫院区副院长、骨科运动医学与关节镜外科主任、

国家卫计委骨科内镜与微创医学广西培训基地主任

米琨教授现任中华医学会运动医疗分会委员、中国医师协会骨科分会运动医学工作委员会委员、国际关节镜-膝关节-骨科运动医学学会（ISAKOS）中国委员会华南区主任委员、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）会员、SICOT中国部运动医学专业委员会委员、亚太膝关节-膝关节镜-骨科运动医学学会（APKASS）中国委员、国家卫计委内镜与微创医学全国医师定期考核专家委员会委员、中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委、中国西部运动医学与关节镜协作联盟委员会副会长、中华中医药学会运动医学分会常委、中国中西医结合学会骨科微创分会委员、中国中西医结合学会骨伤科分会青年委员兼运动医学及关节镜外科委员、印度《Journal    of Hand and Microsurgery》和阿曼《Sultan Qaboos University Medical Journal》等国外杂志的特邀审稿专家、《中国内镜杂志》和《中国现代医学杂志》编委。