一

前 言

临床因各种原因所致的骨缺损及融合术多需自体骨植骨，松质骨可以满足除需较大支撑强度外的任何植骨需要。无论细胞是否存活，松质骨植骨成骨愈合比皮质骨要快得多。取髂骨植是最常见的自体骨植骨术。髂骨松质骨或皮质-松质骨复合植骨块，可取自髂嵴、髂前上棘或髂后棘。

二

骨屑/骨条

临床最多见的髂骨取骨形式是碎骨块（骨屑）及骨条的。适用于对移植骨的形状和硬度无特殊要求者。如需要碎骨片或骨条植骨，可用骨凿或弧形凿从髂骨冀外板取骨。从髂骨外板切取皮质骨块时，先以骨凿或动力锯切割出取骨范围，然后再以宽骨凿轻撬取下骨块。

如要保留髂嵴，可将髂骨外板与较多松质骨一并切下；如需坚硬的骨块，则髂嵴的后 1/3 或前1/3 是较为理想的取骨部位。脊柱融合的髂骨植骨通常取自髂嵴后1/3。

     

如仅需带一侧皮质骨板的松质骨植骨块，仅需剥离外侧或内侧髂骨板表面的肌肉。出于保持外形的原因，一般习惯切取髂骨内侧骨板和松质骨。

三

全层髂骨块

如切取全层骨块，则需从髂骨内、外侧骨板剥离髂肌，显露髂骨内、外板后，与髂嵴成直角可切取楔形骨块（如下图示）。在切除髂嵴后，可用刮匙插入髂骨内、外侧皮质骨板间的松质骨间隙中大量刮取松质骨。

      

据报告，大块全层髂骨取骨后患者易发生腹疝。骨块切取后仔细修复剩余的支撑结构是非常重要的， 这可能是防止疝形成的最好方法。 如在髂嵴下取全层髂骨后仅遗留骨窗，则不易导致疝形成。

在儿童，髂骨的骨骺通常与附着的肌肉一起予以保留， 因此要在骨骺下方与其平行切开，并在髂嵴后方造成青枝骨折。在成人，取全层骨块时，也可应用相似的办法，以保留髂嵴及其外形，术后患者不会轻易觉察到髂骨的缺损，外观效果也更为理想。这种方法较少导致“滑坡”式腹疝。 

上图X光片显示髂骨大块取骨遗留的缺损。虽然保留了包括髂前上棘在内的髂骨前缘，但因缺损太大，即使穿衣时也难以遮盖畸形。从髂嵴后方切除多余骨质后难看的外形得以改善。

四

Wolfe-Kawamoto取骨术

取全层骨块时，也可以保留髂嵴及其外形，术后患者不会轻易觉察到髂骨的缺损，外观也更理想。  Wolfe和Kawamoto 于1978年报道了一种从前方取全层髂骨块的方法，髂嵴向内、外侧劈开，取骨后，将髂嵴边缘缝合在一起。这种方法也较少导致“滑坡”式腹疝。

上图A、 B 将髂嵴外侧部分斜形劈下，并保留附着于其上的肌肉和骨膜；C 、 D 对合、关闭供骨区，注意为与髂前上棘连接须使髂嵴前移。

五

并发症

髂骨取骨也并非没有并发症， 除上述大块全层髂骨取骨后患者易发生”腹疝“外，还有可能损伤神经、血管；髂骨取骨后畸形等。在髂骨前部取骨时有可能损伤股外侧皮神经及髂腹股沟神经；在后部取骨，如解剖分离超过髂后上棘外侧 8cm 以上，就有损伤臀上神经的危险（如下图示）。

术后血肿、感染及取骨部位疼痛也是常见并发症。

六

后记

取骨后，将骨膜和肌肉起点确切对合，行牢固的间断缝合。术后出血有时很多，应避免使用明胶海绵或骨蜡止血， 可通过伤口填塞和局部压迫止血 。明胶海绵、骨蜡均为异物，骨蜡据说可延迟骨的愈合，大量使用明胶海绵可造成无菌性浆液渗出。 有报道认为微结晶胶原可有效减少松质骨出血， 较之凝血酶粉或浸有凝血酶的明胶泡沫效果要好。通过仔细消灭死腔，负压吸引 24～48 小时，伤口处理可获得满意的结果。

七

主要文献 

说明

本文来源：骨视新野

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