肌腱转位是足踝部畸形治疗过程中常用的手术方法。在准确评估足踝部畸形的特点（尤其是肌力）的基础上，如何选择一个合适的（肌肉）肌腱进行转位、转位的通道选择、止点位置的选择和止点重建的方式等，需要遵循一些基本的原则。下面向大家介绍一下肌腱转位过程所涉及的重要原则。

肌腱转位的目的是重建关节的动力均衡性，可以通过重建失效肌的作用和解除致畸形因素两个方面进行。什么是动力均衡？是指互相拮抗的肌肉肌力相等？还是肌肉的力矩相等？这是我们将要讨论的第一个问题，即为达到动力均衡，动力肌与拮抗肌在运动中各自起着什么作用，它们之间是如何进行协调的。

上次跟大家提到，肌腱转位的目的是重建关节的动力均衡性，通过两个方法来实现——重建失效肌的作用和解除致畸因素。何为动力均衡性呢？并不是肌力或力距的对等，而是在各动力肌正常的前提下有CNS的调节才能实现。

今天主要向大家介绍一下转位肌止点重建的相关原则和内容，包括止点重建的方法、止点的选择原则、张力调整的原则和常用肌腱转位的方法等。

骨隧道重建的方法对肌腱长度要求最高，其次为挤压钉重建，再次为锚钉重建。根据术前设计的止点重建方法的不同，在切取转位肌腱的时候应注意保留足够的长度。

止点位置的选择遵循以下原则：越远离轴线，所需力越小（对转位肌肌力要求最小），但所需工作距离越长；越接近轴线，所需力越大，但所需工作距离越小。

本文来源：云中瑞麟

作者：程瑞林 山东大学第二医院足踝外科