作者：A. Mugahid, P. M. A. D. Mohamed Abouelhoda, R. A. M. A. Helal, M. A. Abo El Ela, A. H. A. H. Ibrahim, M. M. M. Ashour, A. M. A. Farag, S. Mohamed, M. A. M. Ayoub; Cairo/EG
学习目的：
- 了解颈椎解剖学。
- 了解正常的解剖变异。
- CT的颈椎骨折类型。
- CT出现什么征象，需要干预。
颈椎骨折通常由突然的强力冲击引起，导致不同程度的创伤，从轻度稳定性损伤到不稳定性损伤，可能因神经系统受损而复杂化。
区分颈部损伤，并根据严重程度对其进行分类，是正确管理患者的第一步，这可以使患者免于不必要的并发症。
颈椎骨折的临床检查灵敏度低，为46％，因此必须进行准确的放射诊断，CT具有优势。
正常解剖：
颈椎包含7个椎骨。
第一颈椎与第二颈椎，有特殊名称：分别叫寰椎和枢椎 （图1）
图1
C3-C7具有典型的椎体的外观，但是形态也略有不同（ 图2）
图2
颈椎柱：
通常，脊柱可分为3个不同的柱：前部，中部和后部。
前柱：
前纵韧带（ALL）和椎体的前三分之二
纤维环
椎间盘。
中柱：
后纵韧带（PLL）和后三分之一的椎体。
纤维环。
椎间盘。
后柱：
（PLL）后面的一切。包含由椎弓根，横突，小关节突，椎板和棘突形成。
小儿颈椎的着名正常变种：
游离齿状突(齿状突小骨)(Os Odontoideum)：密度缺失/发育不全或与C2不完全融合（图3）
图3：没有错位的齿状突小骨的冠状重建。 注意圆形小骨和轴的基部之间的宽间隙。
先天性融合： 两个或多个相邻椎体的融合，通常是偶然的发现。无症状。
图4
双齿齿状突（Bifid odontoid ）图5
图5
脊柱裂（图6/7）
图6
图7
颈椎损伤
- 最常见的受伤椎骨是C2，比较少见的是C6和C7。
- 颈椎损伤中最常见的骨折机制是屈曲。
- 它们可以根据其稳定性分类为：
图8：根据颈椎骨折的稳定性分类
不稳定的骨折：
杰斐逊骨折 Jefferson fracture
- C1环的爆裂性骨折，其特征在于侧块的双侧横向位移（ 图9）
图9
- 横韧带的状态对于确保C1 / C2稳定性至关重要（可以通过超过7 mm的间隔距离来建议）。
刽子手的骨折 Hangman's fracture
C2的创伤性脊椎滑脱。虽然它主要被认为是不稳定的骨折，但只有当与C2水平的单侧或双侧小关节脱位时，才不稳定。很少与脊髓损伤有关（图10/11）
图10
图11
不稳定的齿状突骨折：
II型：最常见的
齿状突基部的骨折。
总是不稳定
愈合预后不良（ 图12）
图12
III型：
穿过轴体的断裂
可能不稳定，
比II型更好的治愈预后。
不稳定的楔形骨折 ：
前楔骨折+棘突间韧带断裂（前柱和后柱影响）。
双侧错位：
- 关节的前脱位与后纵韧带、椎间盘和前纵韧带的影响有关（ 图13）
图13
- 上椎骨向前移位下椎体直径的一半（图14）
图14
屈曲撕脱骨折：
- 泪滴骨碎片是椎体的脱离前下方（图15）
图15
- 椎体的其余部分被推入椎管内。
伸展撕脱骨折：
- 泪滴骨碎片是椎体的撕裂前下方（ 图16）
图16
- 脊髓损伤是由事故期间韧带收缩引起的
- 这种损伤在屈曲时是稳定的，但在伸展时非常不稳定
稳定的断裂：
前半脱位 也称为过度扭伤：
过度韧带韧带断裂无骨性骨折（前柱和中柱完好无损）。
稳定的齿状突骨折：
I型：与C1连接的齿状突尖部的撕裂。
简单的楔形断裂：
前楔入3mm或更多表明骨折主要涉及上端板。（后韧带完好无损）。
单侧错位
在上椎骨的椎体的前半脱位上滑动并锁定一个上面的上方小于下一个直径的25％（图17）
图17
横向断裂
Clay Shoveler的骨折： （图18）
图18
简单系统的颈椎胶片阅读方法：
1·通过以下三条假想线检查颈椎对齐：
前路穿过所有椎骨的前缘
后部穿过所有椎骨的后部
Spinolaminar一个穿过棘突的基部
2·检查每个椎骨是否有明显的骨折线。
3·检查预先确定的空间（通常<3 mm成人，儿童<5 mm）。
4·检查椎间隙的软组织变化。
在C2 <7mm的水平
在C3和C4 <5毫米的水平
成人C6 <22 mmin或15岁以下儿童<14 mm。
5·检查两个棘突尖端之间的空间是否加宽。
根据稳定性对放射学分类的颈椎骨折，可以预见神经系统并发症并挽救患者的生命。
参考文献
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本文来源：医疗互动
本文作者：牛志刚
