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核磁共振一直被认为是

诊断股骨头坏死的

金标准

但问题是，

单凭一个核磁行不行？

很多病人心存疑虑：

核磁都做了，

为什么还让我做CT、拍片子？？？

某男，40岁，喜爱饮酒，双髋部间断性疼痛半年，加重2个月，X线片如下：

双侧股骨头似乎骨密度不均与

蛙位可见右侧股骨头关节面略有塌陷，

左侧（L）无明显异常

根据病史特点及X线的线索，行核磁共振检查是非常有必要的：

从上述核磁检查看，本案是一例典型的双侧股骨头坏死，双侧股骨近端广泛骨髓水肿，双侧髋关节积液。

这些检查足够了吗？

如果按照目前的检查资料，

髓芯减压手术常被作为首选的治疗方法？

预期手术效果怎么样？

髓芯减压术

我们的经验是：

广泛的骨髓水肿背后，

往往存在不为人注意的骨吸收、囊性变

这一点尤为重要，

往往导致髓芯减压术的快速失败！

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把股骨头坏死比作一滩浑水的话，

囊性变就是充满凶险的泥潭

CT检查可以揭开骨髓水肿的伪装，显露股骨头真实的“骨感”一面：

横断面扫描：双侧股骨头前方大面积囊性变

冠状面扫描

股骨头斜矢位重建

股骨头前、上方可见大面积囊性变

濒临塌陷，

已经进入“生死存亡”的关键期

手术中所见：

微创OCM植骨术：股骨头软骨面明显退变，头颈结合部可探及明显空洞，予以手术修补。

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小结：

股骨头坏死确诊的金标准：核磁共振；

核磁共振重点在于评价股骨头内坏死区面积、骨髓水肿的范围、信号强度等；

CT检查可以透过骨髓水肿的“表面现象”，看清股骨头内部骨小梁的断裂情况，有无囊性变及其部位、大小、对股骨头塌陷的影响；亦可看清股骨头软骨面有无细微的节裂，了解软骨可能存在的损伤；

X线片了解股骨头的大体形态，关节间隙及髋关节的发育情况。

对大多数病例而言，三者兼备可以对股骨头坏死形成全面的初步认识。

判断股骨头坏死的未来走势，还要结合病人的病因、病史发展特点、体重、拄拐依从性以及实验室检查结果，综合、动态评判。

本文来源：股骨头坏死不换关节

作者：陈献韬