作者：吴克俭 解放军总医院第四医学中心（原304医院）
「Z效应」是指打入股骨头或股骨颈的两颗枚交锁螺钉，发生反方向移位现象，近端螺钉向内侧移位，而远端螺钉向外侧移位。如近端螺钉向外侧移位，远端螺钉向内侧移位则称「反Z效应」。
容易「Z效应」髓钉类型
股骨近端骨折“Z”效应
“Z”效应机制似乎并不明确，有研究者认为垂直的重力负荷导致股骨头和股骨颈内翻，进而发生旋转或扭转，是引起“Z”效应的主要机制。
此外，内侧皮质粉碎性骨折、骨质疏松以及进针点不正确也是引起“Z”效应的重要原因。
上述解释能说的通吗？
股骨髓钉“Z ” 效应究竟啥原因？
股骨髓钉“Z ” 效应暗示了什么？
一幅图给您答案-“微动”
“连动杆”原理
固定结构上髓钉主钉过细或头颈钉把持力不足，手术技术尖顶距（TAD）未满足要求，骨折类型属极不稳定尤其是股骨近端内侧缺乏有效支撑，康复过早负重等。当存在上述条件之一时，骨折愈合前内植物与骨之间存在微动，而股骨重建髓内钉的组合结构类似“机械连接杆”，连接杆偏心受力就有“转动”趋势，长期的“转动”趋势将导致两枚头颈钉反方向移动，结果就是“Z效应”或“反Z效应”。
Z效应-“连动杆”原理
理解骨折类型，规范手术步骤与技术，设计新型股骨髓内钉。
TRIGEN:tm:
META-TAN:tm:设计理念
联合交锁螺钉治疗股骨近端骨折。
标准近端锁定治疗股骨干及远端1/4骨折。
远端3个平面螺纹锁定可获显著稳定性。
TRIGEN:tm: META-TAN:tm:外观
适用于高能量损伤年轻患者和骨量充足、髓腔狭窄的患者，不适用于骨质疏松老年患者。
材料: Ti 6AL 4V
外偏角: 5°
前倾角12°(重建)
后倾角12°(股骨)
后倾角12°(股骨)
颈干角CCD: 127°
近端尺寸
髓内钉直径: 9, 10, 11.5 & 13mm
近端直径（数据）
近端直径（标注）
长度: 30～50cm, 2cm 递增
前弓弧: 随长度递增
主钉长度与弯曲半径
联合加压交锁防止“Z效应”
成角-加压形成稳定固定
稳定螺钉增加稳定
“有利于应力分散”
（尤其适合粗隆下骨折）
不增加主钉置入深度，增大近端锁钉角度（标准模式下）及12°后倾角设计，使大粗隆→小粗隆固定更加稳定。
近端锁钉角度增大
12°后倾角设计
长短股骨解剖前弓弧研究结论：主钉越长，前弓弧的半径应越大。
前弓弧随钉长变化
增强远端抗交锁钉松动的稳定性，提供后外侧向前内侧的固定方式（易于C臂机定位）。
远端成角多平面锁定
TRIGEN:tm: META-TAN:tm:
与INTERTAN:tm:
尺寸对比
META-TAN逐步替代TAN包含并超过所有TAN的适应症。
META-TAN不会替代INTERTAN。
二者的适应证不同！物尽其用！
感谢
Smith & Nephew（北京）
版权归作者所有，感谢吴克俭教授的精彩学习内容
本文来源：304骨创伤
本文作者：吴克俭 解放军总医院第四医学中心（原304医院）
