导读

距骨在跟骨和胫骨之间起重要的承上启下的作用，传导人体重量至足部。距骨体60%有软骨覆盖，上与胫腓骨构成踝关节，下与跟骨构成距下关节，前与楔骨构成跗横关节，是足踝部的重要的骨性结构。因距骨的位置隐蔽，出现骨折的概率较低，只占全部骨折的0.1%-0.85%，在足部骨折中约占5%-7%，是跗骨中第二常见的骨折部位。因距骨被踝关节骨性结构包绕，一般外力致使距骨骨折的概率较低，多见于高处坠落或车祸暴力创伤，且容易合并踝关节骨折或其他足部骨折。但也因距骨位置隐蔽容易误诊漏治，即使诊断明确也难以稳妥固定，治疗不佳时出现创伤后骨性关节炎的可能性大，患者会长期出现疼痛，影响生活质量。今天早读就为大家分享距骨骨折的治疗方法，值得大家学习参考！

• 头、颈、体三部分

• 三个关节面

• 外侧突，后突：外侧结节、内侧结节

距骨的解剖——“龟”

• 主要血运来自围绕距骨颈的动脉环

• 三角韧带附着部也有血管供应

• 在距骨内血管间的吻合少

• 距骨颈骨折（50%，占足踝骨折的1%）

• 距骨体骨折（25%）

• 距骨头骨折

• 距骨外突骨折（雪橇踝）

• 距骨后突骨折：外侧结节骨折（牧羊人骨折）；内侧结节骨折（Cedell骨折）

距骨颈骨折Hawkins分型：

• 骨折无移位，仅需将踝关节置于中立位，短腿石膏前后托固定6-8周，去石膏后立即开始关节功能锻炼，待X线显示骨折愈合后，再开始负重行走。

• 首先行麻醉下的闭合手法或翘拨复位。其方法为跖屈前足使距骨头与距骨体成一直线，再内翻或外翻跟骨复位距下关节。复位时应注意距骨头颈的轴线位于距骨体轴线水平内收20度的位置上。由于距骨上无肌肉附着，一旦复位成功骨折端较为稳定。应用短腿石膏前后托固定8-10周。

• 闭合复位位置不满意时，应尽早切开复位内固定。原因为良好的复位不仅有利于骨折生长，减少创伤性关节炎的发生率，而且即使发生距骨体缺血性坏死，多数也能在适当延长不负重期后，得以缓解甚至恢复，常能获得较好的结果。

• 闭合复位治疗Ⅲ型骨折极少成功，但仍可一试。首先应通过全麻或腰麻使肌肉放松，再于跟骨上横穿1枚斯氏针准备牵引。复位时先极度背伸踝关节，再外翻跟骨，由后向前推挤距骨体进入踝穴，最后通过内翻跟骨而复位距下关节。一旦成功应用石膏固定12周，以利于血供恢复。

• Ⅲ型骨折手术治疗预后差，治疗方法的选择分歧较大。由于距骨缺血坏死率可达70-100%，且多数继发踝关节和距下关节创伤性关节炎，有少数人对Ⅲ型骨折首选Ⅰ期两关节融合术，并认为早期关节融合术可促进距骨血管再生，改善血供。

• 多数作者选择切开复位内固定术，他们建议手术中行内踝（偶见外踝）截骨术，主要理由为（1）距骨体常脱位于内踝后内侧；（2）手术中较易复位且较少损伤周围软组织；（3）避免损伤三角韧带。

• Ⅳ型骨折是少见且极为严重的骨折，预后差。治疗应尽力避免Ⅰ期关节融合术。若行切开复位内固定术，固定距骨颈骨折除可用空心钛钉外，亦可选用2枚可吸收钉固定，这样既能预防据固体缺血坏死塌陷时螺钉损伤胫骨关节面，又能避免取出螺钉操作对血供造成的损害。随后纠正距舟关节脱位，再用2枚克氏针固定舟骨和距骨头，术后4周拔针。

距骨颈骨折的分型(Ⅰ型)

• Ⅰ型骨折保守治疗，石膏固定8～12周，6周不负重

• 早期手法闭合复位

• 复位不满意，尽早切开复位内固定

• 陈旧或者严重骨折脱位，行关节融合术

• 前内侧入路 

• 前外侧入路

• 后外侧入路

• 后内侧入路

前内入路

前内入路＋内踝截骨

后外侧入路

后内侧入路

• 可直视下于胫距内上角水平内踝截骨，直视距骨颈，体内侧。 
• 若合并内踝骨折，可同时一切口内完成。
• 将内踝向远端而直视下保护三角韧带及距骨内侧血运。 
• 可直接显露脱位的距骨体并利于其复位。 
• 由后向前固定距骨颈较符合生物力学要求

后内入路