随着生活水平的提高，工作压力增大，“富贵病”发病年龄逐渐提前，中青年高血压的发病率越来越高，遇到此类患者治疗与老年患者有何不同，用药有什么注意？
高血压是在未使用降压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。单纯性收缩期高血压（ISH）为收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。单纯性舒张期高血压（IDH）为收缩压＜140mmHg和舒张压≥90mmHg。
PART1
中青年高血压的特点
研究表明，从高血压前期（血压120-139/80-89mmHg）到高血压，心血管病（CVD）尤其是中青年人群风险逐渐增加。与老年高血压以动脉硬化、容量负荷及大动脉僵硬度增加为主的病理生理特征不同，中青年高血压者外周阻力增加，但大动脉弹性多无明显异常。同时，与老年高血压者多表现为单纯收缩期高血压（ISH）不同，中青年高血压多以舒张压升高为主，收缩压正常或仅轻度升高。
此外，中青年与老年原发性高血压者肾素血管紧张素系统（RAS）水平不同，越年轻RAS水平越高。交感神经系统（SNS）激活、肾素血管紧张素系统（RAS）激活是中青年高血压发生的重要机制，临床特征有症状不典型、轻度高血压居多、以舒张压升高为主、合并超重/肥胖及代谢异常比例等。
PART2
中青年高血压的用药
目前降压药物主要有5类即血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂、β受体阻滞剂。研究显示，降压药物在中青年高血压中有一定的疗效差异，ACEI与β受体阻滞剂优于噻嗪类利尿剂及CCB，此外利尿剂、CCB对舒张压尤其是单纯舒张期高血压（IDH）效果不佳。
对无合并症的中青年高血压者，5类降压药物均可作为初始治疗选择。基于中青年高血压多有SNS或RAS激活，抑制SNS的药物如β受体阻滞剂及RAS抑制剂如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）在此类者中降压（尤其是降低舒张压）疗效确切，可优先选用。
β受体阻滞剂尤适于伴心率增快、合并冠心病、心力衰竭者，合并冠心病、心力衰竭也推荐ACEI或ARB。ACEI或ARB优先推荐用于合并肥胖、糖脂代谢紊乱者，及慢性肾病者。
1. β受体阻滞剂
代表药物：比索洛尔、美托洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等
注意事项：
可直接抑制SNS活性，能有效治疗中青年高血压，并减少心血管事件。临床可用于年轻的高血压者，尤适于有明显SNS激活（如静息心率>80次/min），或合并冠心病、慢性心力衰竭等者；
α/β受体阻滞剂滞剂可明显扩张外周血管，尤适于舒张压升高的高血压者；
不良反应常见于用药初期或加量过程中，包括消化系统不良反应、中枢神经系统不良反应（如疲劳、乏力、倦怠感、头痛、睡眠紊乱、头重、嗜睡、忧郁、多梦、失眠、压抑等）、代谢系统不良反应（如掩盖低血糖症状）、心血管系统不良反应（如低血压、眩晕、站立不稳、心率过慢）、呼吸系统不良反应（如诱发或加重支气管哮喘的急性发作）、肢端循环障碍等。
2. ACEI/ARB
代表药物：依那普利、培哚普利、厄贝沙坦、坎地沙坦等
注意事项：
ACEI/ARB有明确的降压及靶器官保护作用，可作为中青年高血压的起始降压药物。其尤适于有肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时的中青年高血压，此时RAS激活更加显著。
ACEI/ARB有潜在致畸风险，不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压者。
PART3
中青年高血压的联合用药
降压治疗不达标时尽早开始联合降压，特别是对单药控制不佳的CVD高危高血压者，优先推荐固定复方制剂。
①联合治疗优先推荐以RAS阻断剂（ACEI/ARB）为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂；也可以β受体阻滞剂为基础，联合二氢吡啶类CCB或噻嗪类利尿剂。
②ACEI/ARB联合β受体阻滞剂适于舒张压升高（包括IDH）合并心率增快者（如静息心率>80次/min）。
③β受体阻滞剂和利尿剂联合有对糖、脂代谢潜在的不良影响，慎用于合并代谢综合征或糖尿病者。不建议ACEI与ARB联用。
参考文献：
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