目录：

骨  学

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关  节

血  管

神  经

生物力学

髋关节骨学

主要骨结构：

• 股骨和骨盆共同组成髋关节
  

• 股骨头位于髋臼内
  

• 股骨近端有大小粗隆等骨性标志

• 股骨的远端是膝关节的一部分
  

髋关节正面观

特点：

头大、窝深

关节囊厚而坚实

关节囊有许多韧带增强

关节囊内有股骨头韧带

运动：球窝关节，又称杵臼关节，能产生屈、伸、展、收、旋内、旋外、环转运动。

球窝关节

三轴性旋转运动

无侧方平移

髋关节的构成

髋臼

股骨头

股骨颈

大小粗隆

髋臼：由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成

后上方厚实，内壁最薄

外展45°，前倾15°

• 髋臼窝内有脂肪垫

• 髋臼切迹是髋臼边缘下部的缺口

• 月状面是容纳股骨头的关节面

• 髋臼的周围有盂唇
  

• 髋臼口指向外侧、远侧及前侧（前倾角）
  

正常髋臼假体位置

股骨

• 股骨头

• 股骨颈

• 大转子

• 小转子

• 转子间线

• 转子间嵴

• 臀肌粗隆

股骨头：髋关节球臼结构中的突出部。

方向朝上、内、前

前倾角10-15°

前倾角：水平面上，股骨颈轴线与股骨内外髁横轴形成前倾角，约10-15°

过多：前倾

过少：后倾

颈干角：冠状面上，颈干轴线夹角 125°-130°

角度多少影响关节稳定性

髋关节横韧带

• 髂股韧带  

• 股骨头韧带      

• 耻股韧带   

• 坐股韧带

• 轮匝带  

髂股韧带 

起于髂前下棘下方，向下呈“人”字形，经关节囊前方止于转子间线；内侧部纤维呈垂直方向，附着于转子间线下部；外侧部纤维斜行达转子间线上部。

作用：加强关节囊限制大腿过度后伸，其内侧部纤维限制大腿外展，外侧部纤维限制大腿外展与旋外。

耻股韧带

起自髂耻隆、耻骨上支、闭孔嵴、闭孔膜，斜向外下，移行于关节囊与髂骨韧带内侧。

作用：限制髋关节过度外展和外旋。

坐股韧带

较薄，起自髋臼后部与下部，向外上方，经股骨颈后部，一部分纤维移行于轮匝带，另一部分附着于股骨大转子根部。

作用：限制髋关节的内旋和内收。

股骨头韧带

位于关节腔内，连接髋臼横韧带和股骨头凹，营养股骨头的血管从此韧带中通过，对股骨头起固定作用。

轮匝带

呈环形，紧贴滑膜层外面，关节囊的纤维层环形纤维构成，环绕股骨颈中部，有一部分纤维分别于耻骨韧带及坐骨韧带相连，不直接附着骨面。

作用：约束股骨头向外脱出。

关节囊

在前侧，关节囊达转子间线

在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外

关节囊前侧为强壮的髂-股韧带，下部为耻-股韧带，后部为薄的坐-股韧带。

髋关节休息位：屈曲10°，外旋10°，外展10°，这个体位关节囊最松，肌肉最松。

髋关节运动肌群

屈曲：主要为髂腰肌及股直肌，缝匠肌、耻骨肌、臀中肌前部及阔筋膜张肌，收肌中特别是长收肌，当髋关节有完全伸展位开始屈曲时也参与。

伸展：主要为臀大肌及腘绳肌、大收肌。

外展：主要为臀中肌，辅以臀小肌、阔筋膜张肌及缝匠肌。

内收：主要大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌及股薄肌，辅以臀大肌、股方肌、闭孔外肌等。

内旋：主要为臀小肌、阔筋膜张肌，辅以臀中肌前侧纤维、半腱肌、半膜肌等。

外旋：主要为闭孔肌、股方肌、梨状肌及臀大肌等，辅以缝匠肌和股二头肌。

髂腰肌  

部位：腰椎两侧和髂窝内，由腰大肌、髂肌组成。

起点：腰大肌起自第12胸椎和第1~5腰椎体侧面和横突；髂肌起自髂窝。

止点：股骨小转子。

功能：近固定时，使髋关节屈和外旋；远固定时，一侧收缩，使脊柱向同侧屈；两侧收缩，使脊柱屈和骨盆前倾。

臀大肌

部位：骨盆后外侧，臀部皮下。

起点：髂骨翼外面及骶、尾骨背面。

止点：股骨臀肌粗隆和髂胫束。

臀中肌和臀小肌

部位：髂骨翼外面，臀中肌后部，位于臀大肌深层，臀小肌位于臀中肌深层。

起点：髂骨翼外面。

止点：股骨大转子。

缝匠肌

部位：大腿前内侧浅层；肌纤维从大腿外上方向内下斜行，是人体中最长的肌肉，呈梭形。

起点：髂前上棘。

止点：胫骨粗隆内侧面。

功能：近固定时，使髋关节屈和外旋，并使膝关节屈和内旋；远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

内侧群   5块肌 

• 耻骨肌  　

• 长收肌  

• 股薄肌

• 短收肌

• 大收肌      　 

耻骨肌

部位：大腿内侧上部浅层。

起点：耻骨上支。

止点：股骨粗线内侧唇上部。

功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈；远固定时，两侧内收，使骨盆前倾。

长收肌和短收肌

部位：长收肌位于耻骨肌内侧，短收肌位于耻骨肌和长收肌深层。

起点：长收肌起自耻骨上支外面，短收肌起自耻骨下支外面。

止点：长收肌止于股骨粗线内侧唇中部，短收肌止于股骨粗线上部。

功能：近固定时，使髋关节内收、外旋和屈；远固定时，两侧收缩，使骨盆前倾。

大收肌

起点：大腿内侧深层。

起点：坐骨结节、坐骨支和耻骨下支。

止点：股骨粗线内侧唇上2/3及股骨内上髁。

功能：近固定时，使髋关节内收、伸和外旋；远固定时，两侧收缩，使骨盆后倾。

股二头肌

部位：大腿后外侧浅层，有长、短两个头。

起点：长头起自坐骨结节，短头起自股骨粗线外侧唇下半部。

止点：腓骨头。

功能：近固定时，使膝关节屈和外旋，长头还可使髋关节伸；远固定时，两侧收缩，使大腿在膝关节处屈；当小腿伸直时，使骨盆后倾。

半腱肌和半膜肌

部位：大腿后内侧，半膜肌在半腱肌深层，半腱肌下半为腱，上半为腱膜。

起点：坐骨结节。

止点：半腱肌止于胫骨上端内侧，半膜肌止于胫骨内侧髁后面。

功能：近固定时，使膝关节屈和内旋，还可使髋关节伸；远固定时，与股二头肌相同。

关 节

关节面

• 关节头

• 关节窝 

• 关节软骨

关节囊

• 纤维膜

• 滑膜

• 滑膜绒毛

• 滑液

关节腔

• 滑液  

• 负压

关节的辅助装置

韧带

• 囊内韧带    

• 囊外韧带

关节盘 

关节唇   

滑膜襞 

• 滑膜脂垫 

• 滑膜囊

血 管

股动脉：

• 股深动脉

• 旋股内侧动脉

• 旋股外侧动脉

• 穿动脉

• 腹壁浅动脉

• 旋髂浅动脉

下肢静脉

下肢浅静脉 

 1）小隐静脉

2）大隐静脉

下肢深静脉(与同名动脉伴行)：股静脉 

神 经

1. 坐骨神经

2. 臀上神经 

3. 臀下神经 

4. 股后皮神经

手术入路

Hueter入路：

髂前上棘后2cm到腓骨头方向

切口10－15cm

沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊

优点：

• 暴露直接，尤其髋臼显露良好

• 不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好

缺点：

• 需在骨科牵引床上进行

• 脱位较困难

• 股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术

Hardinge入路

股骨大粗隆中点上下8－10cm

纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束

沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3

肌瓣下方即为前方关节囊

优点：

• 适用于大部分初次手术

• 手术操作简单，暴露良好

• 减少术后后脱位的发生

缺点：

• 不适合翻修手术及难度高的初次手术

• 损伤臀中肌

经粗隆入路

屈髋45º，大粗隆中点上下10cm

纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束

大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨

优点：

• 适用于各类手术

• 不损伤髋关节周围肌肉

• 暴露良好

缺点：

存在大粗隆不连接问题

后外侧入路

屈髋45º，大粗隆中点上下10cm

纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束

大粗隆后缘切断外旋肌群

• 手术创伤小

• 手术失血少

• 术后恢复快

• 美观

髂脊最高点后2横指到大粗隆连线

切口7－8cm

70％在粗隆近端，30％在粗隆远端

切开臀大肌和阔筋膜

髋关节内收内旋

切断梨状肌、股方肌

暴露后方关节囊

大粗隆下2cm为中点

后上到前下30º切口长7－9cm

沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜

大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离臀中肌

横形切开臀小肌2cm

沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌

切除关节囊

髋关节内收、屈曲、外旋位脱位

准备髋臼

准备股骨髓腔

缝合切开之臀小肌和臀中肌

髂前上棘下2cm，向近端2cm

向腓骨头方向做8cm切口

阔筋膜张肌与股直肌间隙进入

注意结扎旋股外动脉分支

股骨颈截骨

下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头

准备髋臼

置入假体

来源：本文为好医术作者综合整理，部分内容来自杨百涛老师课件，仅用于学习交流，未经授权禁止转载！