颈椎的解剖学特点

1.环椎

前结节(1)、前弓、齿凹(2)两侧为侧块、侧块上面有上关节凹(5)与枕骨形成关节、下面有下关节面(4) 与枢椎形成关节、后弓(6)、后结节(7)、两侧块外后的横突中间有横突孔(8)，走行椎动脉。

2.枢椎

齿状突(5)前关节面与环椎齿凹形成环齿关节；

齿突后关节面与环椎后韧带相连；

无上关节突，两侧的上关节面(9)与环椎的下关节面相连形成关节。

张口前后位显示的正常环枢关节：

3.椎弓根

下部颈椎的椎弓根倾向于前后走向，而向上则逐渐倾向于横行，故椎间孔和横突距椎体侧后缘较近。正位片下部椎弓根呈“0”形，而越向上越不清楚。

4.横突：

• 走向：由椎体侧缘和椎弓根外前缘走向外前方。

• 横突孔：位于横突根部，距椎体侧缘（钩突）较近，其内有椎动脉、椎静脉和神经穿行。

• 横突沟：位于横突上缘，有神经通过此沟。

• 前/后结节：位于横突末端横突沟的前后方。

5.棘突

除C7的棘突外，其他棘突分叉，且叉的大小不对称。

6.椎间孔

因颈椎椎弓根斜向外后方，故其椎间孔在50°斜位上显示清楚，呈纵径大于横径的卵圆形（占90%），一般纵径约等于同椎体的3/5，横径相当于纵径的2/3，少数呈圆形。有时因位置或中心线的关系，椎间孔可以由上向下依次增大或变小，无病理意义。环/枢椎不构成椎间孔。 

穿行于椎间孔的神经根约占椎间孔内径的1/2，故一般情况下纵径轻度变小不产生临床症状，而横径变小则可以产生明显的临床症状。 

上下小关节突显示光滑，无变尖或肥大硬化，关节间隙清楚。钩椎关节在椎间孔前下方。

椎间孔的构成：

• 上为上位颈椎椎弓根的下切迹；

• 下为下位椎弓根的上切迹；

• 前有钩椎关节；

• 后有上/下关节突。

因钩椎关节和上下关节突最容易增生，所以椎间孔往往是横径变小。

多排CT图像重建显示椎间孔

7.钩椎关节：

又称钩突关节、椎体半关节、弓体关节、Luschka氏关节

• 为后天逐渐形成的滑膜关节，至青春期发育完整。

• 钩椎关节是一个不完整的滑膜关节，关节囊的一部分由纤维环组成。

• 钩椎关节关节突：椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外下缘。

• 钩椎关节有限制颈椎旋转和防止颈椎间盘向外后方突出的作用。

• 钩椎关节前外方有椎动脉、椎静脉，外后方有神经根，所以当椎间隙狭窄和/或钩椎关节增生时易产生相应的颈椎病症状。

钩椎关节：由下位椎体外侧缘中后部向上突出的钩突（唇状）及与其相对应的上位椎体的外缘构成；正位呈“托盘状”，左右对称。

8.颈椎的生理曲度：

• 颈椎前突，最突点一般位于C4，故颈椎病多发生于 C4上下方;

• 颈椎的前突距离测量：枢椎齿突后上缘向下至第七颈椎体后下角划一连线，该线至C1—7椎体后线的最宽距离，正常为12mm+-5mm。

• 大于17mm为前曲过度；

• 小于7mm为曲度变直。

• 椎体后线某一局部向后超越该垂直线为反曲（或称后凸）。

左图：正常颈椎曲度 12mm+-5mm

中图：前曲过度 ＞17mm

右图：C5/6为中心后凸  负值

正常颈椎：侧位、斜位

侧位可以划3条线：

• 椎体前线：全部椎体前缘的弧形连线，向上至枕大孔前缘

• 椎体后线：全部椎体后缘的弧形连线，代表椎管前缘线。

• 椎管后线：又称棘突基底线，为棘突根部连线 。

以上3条线正常不论过屈或过伸应保持连续，不偏移和错位，各线之间基本平行。

9.颈椎韧带：

颈椎周围的韧带对维持内外平衡起着重要作用；如果颈椎病无骨质改变时，而血管、神经、韧带（尤其是黄韧带）受压或扭曲（如某一椎体旋转）产生充血水肿，病史长者可以纤维化，出现颈椎病症状。

• 椎体前有前纵韧带；

• 椎体后有后纵韧带；

• 椎体两侧有椎旁韧带；

• 椎弓间有黄韧带；

• 横突间有横突间韧带；

• 棘突间有棘间韧带；

• 棘突上有棘上韧带（项韧带）：最易钙化

• 椎体间有椎间盘。

10.椎动脉：

由左右锁骨下动脉各向上发出一支椎动脉，可以分成4段：

• 从起始部至C6横突孔；

• C6横突孔至C2横突孔；

• C1/2之间；

• 从C1穿过寰枕后硬脑膜，经枕大孔至对侧椎动脉。

颈椎的旋转、移位，尤其第1、2段，极易损伤椎动脉，引起椎动脉型颈椎病的症状。

颈椎病

1.定义

颈椎病的椎间盘突出

椎间盘突出分型：

• 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。

• 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根。

• 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见。

2.临床分型

依据临床表现可分为7型：

1）颈型：亦称局部型，主要表现为颈部疼痛不适，有相应压痛点。可以无椎间隙狭窄、无或轻度骨质增生，仅表现生理曲度改变及颈椎不稳，项韧带钙化是此型的重要X线表现。

2）脊髓型：椎间盘后突压迫脊髓，主要表现为脊髓受压的表现，感觉运动障碍、肢体或躯干麻木无力；

3）神经根型：最常见，主要表现为神经根受压症状如上肢麻木疼痛等：

• C4-5病变：症状表现在上臂外侧，前臂桡侧；

• C5-6病变:  症状在拇指食指桡侧，肱二头肌反射下降；

• C6-7病变：症状在中指，肱三头肌反射下降；

• C7-T1病变：症状在无名指、小指麻木。

4）椎动脉型：主要表现为头晕等椎动脉供血不足的症状，头晕、呕吐、体位性眩晕、听力障碍、视物不清等。

5）交感神经型：主要表现为心慌心前区痛、出汗、失眠、 多梦、眼痛等植物神经功能紊乱症状。

6）食管型：可出现吞咽困难和异物感等症状。  

7）混合型：兼有上述两种或两种以上类型的表现。

脊髓型颈椎病JOA评分标准（Japanese Orthopedic Association）

脊髓型颈椎病JOA临床分型：

• 无症状（17分）：无脊髓损害的临床症状

• 轻度（13-16分）：肢体不灵活，对生活有影响，但尚可胜任一般工作

• 中度（9-12分）：肢体无力或不灵活，或二便有异常，生活可以自理

• 重度（5-8分）：肢体有部分运动功能，生活自理能力较差，二便失禁或潴留

• 严重（0-4分）：完全丧失生活自理能力，二便失禁

3.颈椎病的诊断必须具备的条件： 

• 有颈椎病的临床表现； 

• 影像学证实颈椎间盘或椎间关节有退行性变； 

• 影像学表现与临床症状一致。 

如果仅有影像学表现、颈椎间盘或椎间关节退变，而无临床症状，应该诊断为“颈椎退行性变”；因为55岁以上人群80%影像学表现有颈椎退行性变，而大部分无临床症状。

如果仅有临床症状而无影像学表现，临床诊断也应该谨慎，因为没有颈椎退行性变就没有颈椎病的基础；颈椎以外的疾病也可以引起相同的类似症状。

颈椎病10大经典影像学改变

颈椎病的影像学诊断常常首选X线片，常规摄取侧位、双斜位；

但若了解对硬膜囊、脊髓、神经根的影响，需行CT或MRI检查。

1.椎间盘的改变

• 椎间盘变扁：平片显示椎间隙狭窄，是诊断颈椎病不可缺少的征象。

• 髓核积气：髓核内不规则气体影。

• 软骨板下积气：软骨扳与椎体间线状或片状气体影。

• 椎间盘钙化：多发生于椎间盘前部的纤维环，呈三角形指向椎间隙。

• 椎间盘膨出。

• 椎间盘突出：不属于颈椎病的改变，但颈椎病时易出现。

椎间盘突出CT征象（椎间盘密度低于椎体、高于脊膜囊）：

• 膨出：椎间盘均匀地超出椎体

• 突出：椎间突出于椎体后缘呈软组织密度影，可见钙化，硬膜囊及其外的脂肪受压、变形。

颈椎病CT

2.椎体缘的改变：往往与椎间盘改变同时存在

• 增生硬化：前缘多见或较重。

• 增生肥大：易压迫神经根、椎动脉和硬膜囊而引发症状，严重者钡餐检查可见食管受压。

• Schmor结节：极少见。
  

平片CT及MRI均可显示椎体缘的改变，并且CT、MRI还可显示椎体缘对硬膜囊、神经根及椎动脉的影响。

C5/6椎间隙狭窄，椎体前后缘增生

颈椎曲度变直、C5/6/7椎间隙略窄

左侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变小、而右侧椎间孔正常。

3.钩椎关节的改变：

• 关节间隙变窄：主要显示椎间孔变形；

• 关节面硬化增厚；

• 钩突增生肥大：变长变尖；增大变圆钝。

• 侧位裂隙征：是侧位X线平片见到的征象，表现为椎体下部，位于椎体中后部或横贯椎体前后的带状或线状透亮影；此乃钩突增生肥大与上位椎体的钩突关节面边缘部增生后，它们之间在侧位形成的低密度影。对颈椎病的诊断有肯定意义。
  
  

上述征象中的1~3条平片CT及MRI均可显示，但显示对椎管内结构的影响以CT和MRI为好。

双侧5/6钩椎关节增生致椎间孔变窄

4/5、6/7钩椎关节增生致椎间孔变小

C5椎体裂隙征

C5.6椎体裂隙征，双斜位显示双侧钩椎关节增生明显

4.椎弓关节（上下关节突）的改变

• 关节间隙变窄

• 关节面不均匀性硬化增厚

• 关节内积气

• 下关节突增生肥大变尖导致相应棘突根部凹陷硬化，称“切凹增生症”。形成原因是：颈椎病时韧带失去了对颈椎的维持作用，上位颈椎下滑后移，下关节突伸长变尖硬化，刺激棘突根部上缘产生凹陷。但C6-7上下关节突正常时较长无硬化，需结合临床。

 ↑小关节积气，关节面硬化

↑C3下关节突变尖硬化

病例分享：

女，66岁，C5/6椎间隙狭窄、C6下关节突变尖、C3/4、6/7、C7/T1小关节面硬化

女，36岁，C4下关节突变尖；项韧带钙化；椎间孔正常

切凹增生征：伴小关节面硬化

5.椎间孔变窄变形

• 骨性椎间孔变形、变小的原因主要是上关节突肥大和钩椎关节增生；

• 平片斜位能显示椎间孔的骨性狭窄，“8”字形（系钩椎关节和上关节突同时增生）、“3”字（系钩椎关节增生）、反“3”字形（系上关节突增生）；

•  CT和MRI可清楚显示椎间孔变窄。

椎间孔变形：主要表现前后径变小。

C4/5/6上关节突肥大致椎间孔横径变小

C4上关节突肥大、5/6钩椎关节增生，致椎间孔变形

C4上关节突肥大、4/5、5/6、6/7钩椎关节增生，致椎间孔变形

6.韧带改变

• 黄韧带肥厚：CT可清楚显示黄韧带肥厚及其对硬膜囊的影响；MRI可清楚显示黄韧带对硬膜囊和脊髓的影响，但不易区分黄韧带肥厚与椎板增生；平片难以显示黄韧带肥厚。

• OPLL：MRI显示效果最好，且可了解对脊髓的影响。

• 平片可以清楚显示项韧带钙化：多见于C4、 5、6水平，可以条状或分节状，和前/后纵韧带的钙化。

项韧带分节样钙化

项韧带呈条状钙化

C2.3.4下关节突肥大硬化、6/7后纵韧带骨化

多排CT图像重建显示颈椎后纵韧带骨化。

7.颈椎排列关系的改变

1)生理曲度的改变

• 变小：即颈椎变直，最多见。 

• 变直：颈椎的前突距离＜7mm。

• 增大：颈椎前突距离＞17mm。

仅表现生理曲度前曲过度，22mm，双侧椎间孔则正常

反曲，c3/4为中心后凸