【文献查阅】C型胸腰椎损伤常见复位方法

2023

06.08

06:10:00

作者

脊柱鉴查

【文献查阅】C型胸腰椎损伤常见复位方法

胸腰椎脱位(AO分型 C型损伤)无论是否合并骨折，是由于高能量创伤引起的跨越不同脊柱部分同时、多方向、牵张和压缩损伤，导致脊柱平移和旋转不稳定，常伴有严重的脊髓损伤和神经功能障碍。

针对C型胸腰椎骨折，应及时适当的复位和固定。AO推荐五种复位技术，要求复位后使用长节段固定上下至少两个节段，必要时通过横联辅助固定。该文章进行总结，指出每种复位方式优缺点。

方法一

将一根长棒固定在远端一侧的两个椎弓根螺钉上，由于脱位，近端棒远离钉尾。然后将撑开器放在脱位水平的棘突之间，并轻轻撑开，如果脱位得到复位，将近端螺钉固定，对侧钉棒固定，添加横联以增强稳定性。

优点：操作相对简单，未切除小关节切除术，复位后相对稳定。

缺点：复位相对困难，也存在神经损伤的风险，棘突、软组织的损伤。特别是在有骨质疏松的患者。

【文献查阅】C型胸腰椎损伤常见复位方法

方法二

将一根长棒固定在远端一侧的两个椎弓根螺钉上，由于脱位，近端棒远离钉尾。用复位钳牵拉脱位水平的近端和远端的棘突，使脱位复位，然后将近端螺钉固定，对侧钉棒固定，添加横联以增强稳定性。

优缺点同方法一。

【文献查阅】C型胸腰椎损伤常见复位方法

方法三

将两根临时棒水平固定到近端和远端螺钉上，通过持棒钳牵拉复位。复位完成后，在一侧使用一根短棒临时固定，移除两端水平棒，双侧分别更换长棒固定，添加横联以增强稳定性。

优点：可以实现精确和稳健的操作，更利于复位同时降低神经损伤的风险；减少了后方组织的医源性损伤。

缺点：提拉过程中螺钉松动，特别是有骨质疏松的患者；需要反复更换棒，手术时间较长。

【文献查阅】C型胸腰椎损伤常见复位方法

方法四

将两根短棒纵向固定于脱位水平的上下。使用持棒钳轻柔操作复位。复位完成后，将一根长棒固定在另一侧，拆除短棒，更换为长棒，添加横联。

优点：同方法三，且复位后一侧可以直接安装长棒，缩短手术时间。

缺点：提拉过程中螺钉较容易松动，特别是在有骨质疏松的患者。

方法五

两根适当弧度的棒固定到脱位远端两个螺钉上，由于脱位，棒远离近端钉尾。通过广泛的椎板切除术完成神经减压，切除脱位的关节突，然后轻微用力将棒放入近端钉尾实现复位，拧紧螺帽。添加横联以增强稳定性。

优点：此方法用于不能通过大力复位的不完全神经损伤病例。此方法神经损伤的风险最小，复位简单。

缺点：稳定性差，融合面积减小，此外，打开椎管增加了器械再次损伤脊髓的风险。

参考文献：

Kumar S, Patralekh MK, Boruah T, Kareem SA, Kumar A, Kumar R. Thoracolumbar fracture dislocation (AO type C injury): A systematic review of surgical reduction techniques. J Clin Orthop Trauma. 2020;11(5):730-741.

[ PMID ]32879561

图片来源：AO Surgery Reference, www.aosurgery.org. Reproduced with permission from AO Foundation, Copyright by AO Foundation, Switzerland.

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