脊柱畸形是目前脊柱外科诊疗中备受关注和争议的焦点问题之一，尤其是各种疑难、复杂病例的诊治，更是让临床医生头疼。2020年8月8日13:30，由首都医科大学附属北京朝阳医院骨科海涌教授联合国内脊柱专家，在好医术直播平台进行了脊柱畸形诊疗系列研讨会第二期--论畸有道·“例”杆见影线上直播学术会议，旨在与全国骨科同道们进行学术交流，分享脊柱畸形的治疗心得、规范诊疗思路。

首先，来自首都医科大学附属北京朝阳医院的杨晋才教授带来了一例《上胸椎脊柱侧弯术后并发症处理》的分享。   

此病例是一名年轻的神经纤维瘤男性患者，主诉发现背部不平4年到院就诊。

于2016年5月行脊柱侧凸矫形术，手术顺利。

2017年11月，术后18月，外伤后出现内固定断裂、松动。

2018年2月，外伤后3个月行翻修手术。

术后出现PJK

2018年8月再次就诊于杨晋才教授处。

影像学检查

患者诊断：NF-1脊柱侧突术后PJF

患者治疗：HALO牵引装置牵引8个月

PJK角度由70°变为52°

2019年5月，影像学检查发现内固定钩脱出，C7/T1关节突过度屈曲，后方张开。

2019年6月25日行C7+T1+T2 Ponte截骨和关节突松解。

术后头颅-股骨髁上牵引2月。

复查影像学。

2019年8月，第四次手术，前后联合入路进行C4-7 ACDF+C4-7侧块螺钉内固定植入。

术后复查，效果良好。

术后15月随访，恢复良好。

对于本例患者，首都医科大学附属北京朝阳医院海涌教授点评道：本例神经纤维瘤患者特点是上胸段弯度起始并不很大，最后竟然发展到几乎全脊柱，最后对颈椎也进行了固定，这些都和患者神经纤维瘤疾病有很大关系。

浙江大学医学院附属第二医院陈其昕教授认为：颈胸段脊柱畸形本身并不少见，但是进行手术治疗的病例在前几年还是比较少的，近些年有所增长，因此，对于这类患者的长期随访也较少。对于颈胸段PJK的问题，一方面是患者患病节段在颈胸段，这是颈胸段固有的一个特征；第二个因素是可能和神经纤维瘤病有关，神经纤维瘤病导致的脊柱畸形，多伴有骨萎缩病变特点，患者下颈椎、颈胸段椎体、椎弓根都比较小，这样就导致前柱支撑力不足，这时候对下面的椎体、远端的椎体进行固定，就会导致应力集中在上面的椎体，也就是颈胸段，就容易导致这个位置的PJK的发生。

第二位进行分享的是来自浙江大学医学院附属第二医院的李方财教授，分享主题为《胸腰椎角状后凸畸形合并神经功能障碍》。

李方财教授查阅了众多的文献，为我们详细的阐明了对畸形进行矫正时产生神经功能障碍的原因，并提出：对于角状后凸畸形患者，我们需要更加注意，尤其是顶椎位于腰椎的患者，需要尽早进行手术，同时，手术时要先邻近节段减压、后矫形，对于部分患者可以单纯减压。

浙江大学医学院附属第二医院陈其昕教授总结道：对于后凸畸形患者，我们在矫正畸形的时候，需要注意神经症状，但是也要注意邻近节段狭窄的问题，因为神经症状的发生不仅仅可能是因为后凸矫形，也可以来自于邻近节段的狭窄，如此才能便于充分减压，避免灾难性的结果。

第三位进行分享的是来自深圳大学总医院骨科的段春光教授，带来《头盆环牵引在脊柱畸形中的应用》分享。

段春光教授为我们讲解了牵引的历史演变、适应症、目前采用较多的牵引类型以及牵引的注意事项等。在牵引注意事项中段春光教授指出：除了常规需要注意的注意事项外，还需要注意一些其他的问题，例如钉道的消毒、对患者增加营养、注意避免牵引重量过大导致轮椅后翻以及定期复查等，都是医生需要关注的问题，最后段春光教授说道：Halo支架目前已经进步很大，极大的改善了患者的体验，患者可以带着支架进行一些日常活动，生活质量较之前牵引器械佩戴下有了显著的提高。

海涌教授总结道：对于严重的脊柱畸形，术前牵引是一大利器，可以改善主弯、代偿弯曲，针对一些合并全身状况不良的患者，可以很好的改善；同时，对于部分患者，牵引后对患者进行融合节段的重新判断，可能会减少融合节段。

最后由来自江西省人民医院的陈钢教授进行分享，主题为《青少年颈椎后凸畸形病例》。

患者为12岁男性，发现颈部畸形半年余，加重伴上肢麻木1月。

2020年2月14日X片。

2020年7月6日X片

2020年7月6日 过伸过屈位

2020年7月6日脊柱全长位

CT检查

MRI检查：上颈椎后凸畸形，C1/C2间隙增大。骨密度正常，HLA-B27正常。

诊断为：青少年特发性颈椎后凸。

治疗：枕颌带+悬吊牵引，1周后复查发现改善不明显。

行后路松解+前路C2-5ACDF+后路C2-T1钉棒固定植骨融合。

术后病理检查无异常，术后X线复查如上图。

在本轮讨论中，陈其昕教授评价道：这个病例非常好，有三个难点，首先是这个患者的诊断，第二个是患者固定节段的选择，第三个是入路的选择。近年来，青少年特发性脊柱侧凸在临床上略有增多，但整体病例数量不多，针对此类患者的随访也有一些问题，对于此类疾病还有很多不清楚的地方和难点，例如融合阶段选择、上下固定节段等，目前可供参考的文献也不多，需要大家进行探索。海涌教授补充到：目前对于特发性脊柱侧凸有很多不明晰的地方，治疗方面就需要疾病造成的结果来进行，对于此类病人的治疗，需要对患者进行治疗的同时观察患者的变化，及时调整手术方案。

经过近3个小时的精彩讲解及与会专家们的热烈讨论，会议进入尾声阶段，各专家就临床诊疗中的脊柱畸形诊治经验进行了分享讨论，慷慨讲解自身的成功经验和手术心得，期盼通过本次病例研讨会的讲解，给脊柱外科的同仁们带来更多的思维启发及使用的治疗心得分享，提升大家对疑难病例的诊治水平，造福于更多脊柱病患，推动全国脊柱外科事业的发展。