经皮椎弓根钉因其无需椎旁肌肉的剥离，可避免术后出现椎旁肌的失神经失血管化，已被越来越多的患者及临床医生接受。但如何根据不同患处，采用最合适的方法精确的置入椎弓根螺钉仍是一个值得讨论的课题。本文就为大家详细讲解单一正位、单一斜位经皮椎弓根钉置入方法，值得学习借鉴！
（一）单一正位经皮椎弓根钉置入
单一正位经皮椎弓根钉置入于2010年左右由迈阿密大学Michael Wang首先介绍，特别适用于C臂笨拙或缺少C臂操作人员的情况。
原理：
①腰椎A到B的距离（椎弓根的长度）为2.5-3.0cm，胸椎为2.0-2.5cm，颈椎为1.5-2.0cm。
②当椎弓根穿刺针从A点进入上述距离时（为了安全起见，我选最大值，腰椎3cm、胸椎2.5cm、颈椎2cm），正位透视穿刺针尖没有超过B点，表明椎弓根钉没有穿破内壁。
方法：
①调整C臂位置，使需要穿刺的椎体呈现标准的正位影像，即终板影重叠成一直线，棘突位于正中。小技巧，此时C臂头尾倾的角度就是穿刺针的角度。
③正位透视找到进针点A点，将穿刺套管固定在此点上。
④朝B点方向进入穿刺针，进入3cm后，正位透视穿刺针尖没有超过B点。
⑤进阶：穿刺套筒探查上关节突与横突的交界点，向后向下2mm作为进钉点，根据CT大概测量椎弓根轴位（斜位）的角度，以此角度直接进入穿刺钉3cm，透视针尖不超过B点，可以透视一次完成一钉的植入（此法可能为目前世界上最快的经皮置钉方法）。
（二）单一斜位经皮椎弓根钉置入
单一斜位在很早就有报道，日本人较多，本人没有溯源。
原理：单一斜位其实是椎弓根的轴位，在此位置椎弓根影像成为最大的圆。如果置钉过程中，钉头始终在这个圆内，表明椎弓根钉没有穿破内外上下皮质。
方法：
①调整C臂头尾倾位置，使终板影重叠成一直线。小技巧，此时C臂头尾倾的角度就是穿刺针头尾倾的角度。
②调整C臂内外倾位置，椎弓根圆形影像最大化的位置就是椎弓根的轴位，保持此位置。小技巧，此时C臂内外倾的角度就是穿刺针头内外倾的角度。
④一直朝圆心方向进入穿刺针，进入椎弓根钉的长度后（腰椎45mm、胸椎35mm、颈椎25mm），透视穿刺针尖没有超过圆圈。
⑤另外，掌握了原理后，这种经皮的方法在开放也同样适用。
来源：本文来源于脊柱外科医生张正丰公众号，作者张正丰主任，仅用于学习交流！
