踝关节韧带损伤（又名踝关节扭伤）是门诊和急诊室中最常见的损伤之一，熟练掌握踝关节周围韧带的解剖、影像诊断、治疗手段，是临床治疗踝关节损伤的基础，对踝关节急慢性疼痛的正确诊治有重要的指导意义。今天我们就来详细学习相关解剖、诊断及治疗策略，值得学习借鉴！

（一）外侧副韧带

外侧副韧带复合体包括距腓前韧带，跟腓韧带，距腓后韧带。

（1）距腓前韧带

距腓前韧带损伤常见，此韧带是限制距骨前脱位及踝关节跖屈的主要结构，此韧带与关节囊相邻，典型表现为上下两层结构（图1、图2）。中间有腓动脉穿支穿出，并和外踝动脉交通。

图1：踝前外侧面观（深层）

1外踝；2胫骨；3胫腓前韧带；4胫腓前韧带的远侧束；5距腓前韧带上支；6距腓前韧带下支；7距骨外侧面；8距骨颈；9距骨头；10跟腓韧带；11距跟骨间韧带；12颈韧带；13距舟韧带；14舟骨。（注：上图显示典型距腓韧带分两支）

距腓前韧带起于外踝前缘（其中央部分距腓骨尖10mm，总宽度为6-10mm），向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。

（2）跟腓韧带

跟腓韧带也起自外踝前面，起点位于距腓前韧带下方。在踝关节中立位，此韧带斜行向下后止于跟骨外侧面的后方部分。此韧带被腓骨肌腱覆盖，仅有1cm处韧带外露。

图2：箭头所示，外露部分。

跟腓韧带对于距下关节稳定性意义重大。

图3：上图显示跟腓韧带与距跟韧带

1跟腓韧带，2距跟韧带，3距腓韧带，4腓骨肌结节

（3）距腓后韧带

距腓后韧带起自踝筋膜，位于外踝内侧面，基本平行止于距骨后外侧面。在踝关节跖屈或中立位，该韧带松弛，当背伸位时，此韧带紧张。由于此韧带呈束形，其止点不仅仅是一个特定区域。

图4：踝关节后面观，箭头示距腓后韧带。

1腓骨；2腓骨腓沟；3胫腓骨；4胫腓后韧带浅层；5胫腓后韧带深支层(或横韧带)；6距腓后韧带；7距骨外侧突；8距骨内侧突；9拇长屈肌腱隧道；10拇长屈肌；11跟腓韧带；12距下关节；13后踝韧带；14趾长屈肌肌腱(切断)；15胫后肌腱；16腓骨肌腱。

 图5：踝关节后面观

4距腓后韧带；1踝间后韧带；2、3胫腓后韧带。

图6：踝关节后面观

1腓骨；2腓骨尖端；3腓骨肌腱沟；4胫骨；5胫骨后结节；6胫腓后韧带浅层；7胫腓后韧带深层/横韧带；8骨间膜；9距腓后韧带；10距骨外侧突；11拇长屈肌腱隧道；12拇长屈肌支持带；13跟腓韧带；14距骨下关节；15趾长屈肌腱；16胫骨后肌腱；17踝间后韧带：A 胫骨止点 . B距骨外侧突止点. C内踝后支持带止点.D距骨关节囊止点。

图7：踝前外侧面观（浅层）

1距腓前韧带；2下胫腓前韧带；3跟腓韧带；4伸肌上支持带；5伸肌下支持带；6第3腓骨肌腱；7趾长伸肌；8腓上支持带；9腓下支持带；10腓骨短肌腱；11腓骨长肌腱；12趾短伸肌

图8：踝前外侧面观（深层）

1腓骨尖(外踝)；2胫骨(:arrow_lower_left::arrow_lower_left:前结节); 3胫腓前韧带；4胫腓前韧带远端束；5骨间膜；6腓动脉穿支孔；7距骨；8距腓前韧带；9跟腓韧带；10距跟骨间韧带；11伸肌下支持带(切断)；12距舟韧带；13分歧韧带(跟舟韧带和跟骰韧带)；14腓骨肌滑车(箭头示腓骨肌腱沟)；15腓骨长肌腱；16腓骨短肌腱；17 跟腱

（二）内侧副韧带

内侧副韧带（MCL）也称为三角韧带，由大量成束的纤维构成，可大致分为浅层和深层两层纤维。起于内踝止于距骨、跟骨、舟骨。被胫后肌覆盖中、后部分韧带。Milner和Soames对MCL描述被广泛接受，把其分成6部分，但临床上很难将其逐一分离出来。

表1：Milner和Sarrafian关于内侧副韧带描述

图9：踝关节内侧主要构成示意图

1胫舟韧带；2胫弹簧韧带；3胫跟韧带；4胫距后韧带(包含浅层和深层)；5跟舟足底韧带(弹簧韧带复合体)；6前丘；7后丘；8丘间沟；9载距突；10内侧距骨突；11外侧距骨突；12舟骨；13舟骨结节。

图10：踝关节内侧韧带主要构成

1胫舟韧带；2胫弹簧韧带韧带；3胫跟韧带；4胫距后深韧带；5跟舟足底(跳跃)韧带；6内侧距骨突；7载距突；8距跟内侧韧带；9胫后肌腱

图11：踝关节内侧韧带主要构成（浅层）内侧韧带被胫后肌及趾长屈肌覆

盖。

a图：中立位时韧带与胫后肌关节；b图：胫后肌背切除后；c图：跖屈位；d背屈。1内踝；2 距骨外侧突；3载距突；4舟骨；5胫后肌；6舟骨结节；7趾长屈肌腱；8拇长屈肌腱支持带；9距跟后侧韧带；10跟腱；11跖腱膜；12跟舟韧带复合体；13胫舟韧带；14弹簧韧带；15胫跟韧带；16胫距后韧带

（三）胫腓间韧带

下胫腓联合复合体对于保持胫骨远端和腓骨稳定，对抗因轴向应力，旋转应力及平行应力导致胫腓骨分离作用。由3部分构成，包括：胫腓前韧带，胫腓后韧带，胫腓间韧带。

（1）胫腓前韧带

此韧带起自胫骨前结节（平均位于关节面上5mm），其纤维向外下方走形，止于外踝前方，根据形态学观察，此韧带被分出几束，其中有腓动脉穿支穿过。

图12：距骨关节和足背前上观

1胫腓前韧带；2胫骨前结节。

图13：踝关节前外侧观

1下胫腓前韧带；2下胫腓前韧带远端束；3胫骨前结节；4腓动脉穿支；5距骨三角区；6踝前动脉；7距骨外侧关节面；8距骨背关节面；9距腓前韧带

（2）胫腓后韧带

此韧带基本是由两部分韧带组成，包括浅层韧带和深层韧带。浅层韧带起自外踝后缘向内止于胫骨后结节，此结构与胫腓前韧带正好对应。通常我们讲的胫腓后韧带多指的是此浅韧带。深层韧带呈圆锥型，起自踝窝筋膜近端，止于胫骨后侧缘，此纤维可止于内踝，所以此韧带也被称为横韧带，形成关节后唇，为胫距关节提供稳定，并阻止距骨后脱位。

图14：踝关节后方观

1外踝；2外踝尖；3腓沟；4胫骨；5胫骨后结节；6胫腓后韧带浅层；7胫腓后韧带深层或横韧带；8距骨下关节；9距腓后韧带；10后踝间韧带；11外侧距骨突；12拇趾长屈肌腱隧道(肌腱被移除)；13内侧距骨突；14跟腓韧带；15趾长屈肌。

图15：踝关节外侧矢状面观

1胫骨；2距骨；3跟骨；4胫腓后韧带；5胫腓后韧带浅层；6胫腓后韧带深层或横韧带；7距腓后韧带；8后踝间韧带；9距下关节；10胫距关节；11距下关节后囊隐窝；12拇长屈肌。

（3）胫腓骨间韧带

 此韧带由大量短纤维构成，中间混杂有起自腓动脉小血管、脂肪组织等。一般认为此韧带为胫腓骨骨间膜的延续。

（3）踝关节韧带损伤MRI表现

直接征象：

1）韧带形态学上改变：韧带走行、宽厚度异常；韧带边缘不光整；韧带连续性部分或完全中断；

2）韧带信号异常改变。

辅助征象：

1）韧带周围结构改变：脂肪间隙及关节腔异常变化；

2）其他邻近组织或结构的异常改变，包括：骨、软骨损伤、肌腱损伤、关节腔积液等。

1.距腓前韧带撕裂

正常距腓前韧带

距腓前韧带（红箭）连续性和张力尚可，但是韧带显著增粗，关节镜下发现主要为瘢痕组织

距腓前韧带完全撕裂，残端（蓝箭）增粗，前外间隙见大量积液

距腓前韧带部分撕裂合并骨性关节炎