在股骨头坏死治疗和康复过程中，医生都要求患者拄拐，一些患者并不理解，再加上比较麻烦，往往忽视了拄拐的重要性。股骨头承担人体重量的70%， 拄拐的目的是减轻髋臼对股骨头的压力负重，对股骨头塌陷以及病情加剧有一定积极作用；但是要达到帮助恢复健康的目的需要掌握科学合理的拄拐方法（正确拄拐方法附后）。
那么问题来了，股骨头坏死的患者是不是绝对要拄拐杖呢？不拄拐杖是不是就会加重呢？有些医生告诉患者：坏死的股骨头已经塌陷，如果不拄拐，会增加股骨头承受的重量，坏死和塌陷的机会会加大，好像拄了拐就可以恢复一样。股骨头坏死的患者到底需不需要拄拐呢？
讨论股骨头坏死（ONFH）是否需要拄拐之前，我们先需要讨论一下ONFH的形成原因，目前，在国内外大家都认可ONFH是血液供应出了故障，导致骨关节面破坏，而且，主要涉及的血管是动脉，由此可知，ONFH的原因，是动脉血液供应不足，并非重力压迫造成。
那么动脉出现了什么问题？动脉出现的问题除了主要是血管堵塞血运供应不上外，动脉穿行其中的肌筋膜发生了挛缩，这些挛缩挤压动脉，使得动脉缩窄，也会影响血液供应。这是为什么股骨头坏死的疼痛常常在臀部、腹股沟部、股四头肌等处，而很少出现在股骨头处的原因。这也是为什么ONFH症状常在阴雨天加重天气好转即减轻的原因。这也是休息后好转劳累后加重的原因。
动脉血供差、长期挛缩、骨细胞骨髓细胞逐渐凋零，使得股骨头坏死塌陷，如果这时迅速疏通血管，祛除肌筋膜挛缩，疼痛消失，动脉血恢复供应，如果骨质损坏进行骨细胞移植、微创等治疗就可以取得一定的疗效。但骨骼的修复需要一个相当长的时间，不可能血液一旦供应就立马长好。
有些医生不从根本上治疗这病的原因，而是一味地让病人减轻负重，让病人拄拐而行：
1、拄拐后髋关节不再受力减少活动，使得该处的血液需求量减少，容易导致局部萎缩；
2、行走时体重一压一放，对血循环有一定作用，正如，我们握拳放拳能够使得手上的血液供应更充分一样。
因此，治疗应该针对病因科学、规范化治疗，适当锻炼，量力而行；当然，如果这个病例在行走时疼痛严重，即使你治疗后依旧这样，这的确需要拄拐，但不是拄拐就可以解决所有问题。也并不是整个康复过程都需要拄拐，患者可以在专业医生的指导下，在一段特定的时期内有效的拄拐。使用拐杖的时间，也要根据患者的病情以及医生的医嘱进行，治疗期要根据恢复的情况，建议最好是定期复查一下，这样才能达到最好的协助治疗的目的。
附：拄拐的科学方法
(1)拐杖的使用方法：原则上用双拐，用上肢和手控制拐杖，拐杖适宜的高度为腋下2-3横指至足底，拄拐时病人直立，肩部放松，扶手应调节至病人紧握时肘部呈弯曲状态。根据实际情况，选用二点步行(右足和左拐，左足和右拐相互交替行走)，三点步行(两拐和患侧足三点步行，患足不负重，健侧足负重独立行走)，四点步行(足和拐杖交替步行)。
(2)拄拐时间：在发病0~1.5年内避免负重，必须拄拐，防塌陷；发病1.5~3年内，可拄单拐，"松髋运动"锻炼；3年后，经影像学检查，股骨头承载区结构稳定，就可以弃拐了。若因股骨头出现塌陷引发跛行，行走障碍可能会伴随终生，需要拄拐来调整行走姿势。
(3)拄拐过程配合：要坚持每天非负重下功能锻炼，或牵引，否则易造成关节僵硬，肌肉萎缩，骨质疏松，甚至影响生活工作。
(4)拄拐要克服心理障碍：不要因为面子原因而坚决不拄拐，慢慢学会拄拐的方法，保护髋关节，拄拐行走以舒适为度。
(5)特别注意：在股骨头坏死的早期，病人症状不明显，行走无明显疼痛和功能障碍，但MRI显示股骨头内部已经有断裂带，有的可以通过血循检查发现血运不畅。虽然X片显示无塌陷，为了防止股骨头塌陷，早期拄拐来保住股骨头形态是必要的。
本文来源：股骨头百科
欢迎大家投稿，与更多的骨科同道分享交流
投稿邮箱：arik.song@haoyishu.org
