严重的跟骨骨折有很多并发症，尤其对于皮肤软组织损伤严重的骨折，由于手术的二次损伤，血供很容易出现问题，导致延迟愈合、皮肤坏死、感染等。
对于粉碎的骨折来说更是严重。
跟骨骨折切开复位手术有哪些需要考虑的?
1、粉碎骨折合并脱位，复位效果差；
2、较高的皮肤坏死和感染的风险；
3、局部皮肤通常肿胀，难以手术；
4、复位不良容易导致关节疼痛；
5、复位较好但仍有继发性骨性关节炎的风险。
对于微创手术而言，我们必须达到的几个要求：
①纠正五个必要因素：长度、力线、宽度、高度、撞击；
②进行主骨折块的复位和固定；
③清除血肿；
④预防肿胀和疼痛；
注意：宽度和与外踝的撞击通常被忽略！
有些学者认为早期、微创的固定可能是治疗跟骨骨折较好的选择，可有效预防皮肤坏死、肿胀、感染。
因为：1、骨折块移位较大时，常常有骨折块突出，顶着皮肤，即使等待多天，仍然不会消肿，该现象也存在在踝关节等其他骨折区域，而早期的复位可有效降低皮肤张力，预防坏死和感染；
2、稳定的固定则可减少骨折断端的相对活动，减少疼痛发生；
3、小的切口则可较好预防并发症；
4、清除血肿可有效减少关节内压力，受伤当天手术则更容易进行复位、清除碎块、减少相对的粘连，那就意味着更少的手术损伤；
5、而且早期固定后，就不再需要石膏固定。
所以如果可以早期、微创的固定，基于好的复位、稳定的固定、少的内置物、更短的手术时间，手术效果肯定更好。
复位要点：一定要在踝关节背伸位时进行，因为该体位可给距骨和跟骨后骨块间更大的空间，易于复位。
对于不同类型的骨折，我们的治疗目标也不一样。
①简单关节内骨折—解剖复位，坚强固定；
②复杂骨折—减少并发症，减少手术创伤，恢复5个必须因素，尽量恢复关节面；
六个月后随访，骨折断端形成了二次的重塑，并且有了较好的功能。
微创跟骨治疗手术技巧
一、体位
患肢水平放置在支腿架上，处于完全水平。
在该体位下，仅旋转C臂机而不移动，即可进行三个体位的X线侧位、轴位、Broden位。
1、侧位—注意观察距骨，以距骨位置为标准、而不是跟骨；
2、轴位—水平即可，注意在水平方向背屈踝关节；
3、Broden—侧位旋转大约45度；
二、术中操作
1、植入克氏针进行撑开复位；
①第一个针植入距骨前端，与距骨轴向垂直
②第二个针植入跟骨后端，与跟骨轴向垂直
2、用牵开器撑开并复位内外翻和长度，使得两个克氏针尽量平行即达到复位效果；
3、外侧小切口、清除血肿、复位中央骨折块；
4、克氏针临时固定距下骨块；
5、复位其他骨折块，克氏针复位恢复长度与力线。
术后：
外象：
另外：对于舌型骨折的复位技巧
1、先矫正水平位复位，用克氏针植入上半部分，进行下压复位，用拇指在皮肤外面进行上提复位；
2、再矫正矢状位复位；
典型微创病例
跟骨骨折的微创治疗刚刚开始，对于初学者来说适应症的把握十分重要，建议在充分了解了础的切开复位的手术之后再行微创治疗，微创的方法多种多样，但目前的随访数据还没有明确的表明哪种更好，希望大家谨慎而行。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
