作为骨科少有的几个急诊手术之一，筋膜间室切开可谓是骨科医师的必备技能了，那么如何做一个好的筋膜间室切开减压呢？
一
明确定义
由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征，又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。
二
3个过程
1、组织压力持续升高（在一个密闭的空间里）；
2、压力增高导致血供下降；
3、血供下降导致细胞死亡。
最早是由volkman 1881年提出。
压力增高由两个方面因素考虑。
1、外部：石膏、绷带过紧等局部外力的压迫；
2、内部：出血、骨折、水肿、毛细血管渗透压的改变等。
骨折是最常见的原因之一，发生率为9.1%。
三
压力多少才是过高呢？
正常压力：0-4mm Hg，活动时最高可达8-10mm Hg。当大于30或45mm Hg时，则可以判断为压力过高，不同文献报道不一。
四
压力增高会导致什么变化？
肌肉：3-4h内，可逆性改变；6h内，可变性损伤；8h以上，不可逆性损伤。
神经：2h 失去神经传导；4h 神经失用；8h 不可逆性损伤。
所以要早期确诊早期减压，宁可错杀不可放过。
五
如何确诊呢？
著名的5p征就不赘述了，需要注意“进行性的肌肉牵拉痛”是临床最敏感的缺血表现，国外也有很多测量压力的装备，目前国内还没有。
以最常发生的小腿为例，可分别通过对小腿的四个筋膜进行压力检测来判断，一旦大于30mmHg 立即手术切开。
六
如何切开呢？
今天介绍一种单切口减压的方式。
前间室，外侧间室，后浅间室，后深间室。
保护绕过腓骨头的腓总神经是非常重要的。
切口位于腓骨干前方约2cm。切口应足够长，以暴露充分整个间室。
切开前、外侧两个间室。
在前间室的筋膜上作切口，打开前间室。注意保护皮神经。
牵开前方皮肤，暴露并切开前间室的筋膜。注意腓浅神经！
牵开后方皮肤，暴露并切开后间室的筋膜。
现在我们就完成了单切口的4筋膜间室减压，该术式由masten在1980年报道。如果减压时间过晚会怎样？12小时后减压有46%的感染率以及21%的截肢率！
七
减压后的伤口应该如何处理？
判断肌肉活性，用vsd进行负压吸引，然后用尿管或绷带+皮钉、缝线将伤口缩小以便二期进行缝合处理。
后期可以用拉网植皮，或者拉花缝合伤口。
今天的内容就到这里，快快收藏，急诊来的时候不用慌张啦！
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
