随着人们对于医疗服务的要求逐渐增加，人们既要能够治疗疾病，也需要伤口疤痕最小化。因此，美容缝合的需求也逐渐增多。

皮肤由两层组成：表皮和真皮。表皮由角质层（上层）和非角质层（下层）组成，黑素细胞含量增加皮肤颜色加深，反之皮肤颜色变浅。真皮一般分为乳头层和网状层，由血管和神经直接营养，富含弹性和胶原纤维是皮肤弹性及其收缩能力的原因。

图1　皮肤解剖结构

手术前设计的切口应接近“皮肤松弛张力线”（relaxed skin tension lines, RSTL，图2）和皮肤的皱纹。

皱纹线垂直于肌肉纤维的方向，而RSTL是指皮肤内胶原、弹性纤维等形成的张力最小处。RSTL可对应于皮肤松弛后自发形成的皱纹，因此两者大致相同，但在一些区域，如眉间、鼻侧不同。

手术切口与RSTL的方向相对应时可获得张力较小的伤口，这样伤口愈合最快，瘢痕形成最少；当存在皱褶时，则应当遵循“隐藏皮肤皱褶内的瘢痕”原则，将切口设计在皮肤皱褶内。

图2　皮肤松弛张力线

皮肤缝合后伤口应有稍许外翻，缝线足够紧张又不能过紧，同时线结需埋入组织深层，以减少线结的刺激和避免瘢痕的产生。

伤口愈合评分（hollander wound evaluation scale）提出理想的伤口愈合应满足以下六个关键点：

1. 无组织错位；

2. 伤口对合整齐；

3. 伤口对合间距不超过2mm；

4. 无皮肤边缘内翻；

5. 无皮肤组织过分扭曲；

6. 整体美观度。

达到以上每个关键点记1分，6分为伤口愈合最佳。

皮肤伤口缝合通常包括皮下缝合和皮肤缝合（图3）。皮下缝合一般采用间断缝合减少伤口两侧的张力，并使结被埋在组织深处（图3A）。

需要注意的是皮下组织韧性较低，无法提供足够的减张效果，因此在皮下缝合时可携带少量真皮组织。另外，缝合前可修剪皮缘下脂肪组织，防止组织堆积影响皮缘的对合，以及嵌插入皮缘之间影响创缘的愈合

图3　皮肤缝合标准技术

A. 将缝合线结埋于组织深处；B. 皮肤间断缝合，需注意避免死腔，皮肤缝合时进针方向远离伤口边缘，C．打结后形成小山丘形

皮肤缝合采用间断缝合重新形成皮肤边缘（图3B，C）。一般认为间断缝合容易调节局部张力，单一部位出现缝合效果不佳、线结松动等不良事件对整体外观影响较小，因此间断缝合是皮肤美容缝合最常用、效果最佳的缝合方法。

不过，需要注意的是间断缝合时打结多，需要更多的缝线，所以外科医师会花费更多的操作时间并付出一定的耐心。

1. 伤口两侧长度差距小于1cm（图4A），首先缝合伤口中部（图4B），随后缝合两侧伤口的中部（图4C），然后继续缝合各个伤口的中部直到伤口完全闭合，即：中间－中间－中间。

图4　不规则伤口两端长度差距小于1cm

A. 伤口松弛状态下，下缘长于上缘；B. 缝合伤口中部，C. 随后缝合两侧伤口的中部，D. 关闭伤口

2. 伤口两侧长度差距小于1cm时为避免两端出现小的“猫耳朵”，也可首先在两端缝合确认平整后，再遵循技巧1关闭伤口，即：两端－中间－中间（图5）。

图5　图B首先关闭两端，然后C，D，按顺序关闭伤口

3. 伤口两侧长度差距大于1cm（图6A），不可避免地会出现“猫耳朵”。此时从伤口一端开始缝合（图6B），将较长一侧皮肤多余的皮肤“赶”至一端（图6B）。随后做斜行切口（1～2cm，图6C），将切口外多余皮肤切除后缝合（图6D）。

图6　不规则伤口两端长度差距大于1cm

A. 伤口松弛状态下，下缘长于上缘；B. 从伤口一端开始缝合，将较长皮肤边缘一侧多余的皮肤“赶”至一端；C. 随后做斜行切口（1～2cm），展开多余皮肤明确需切除部分；D. 将切口外多余皮肤切除后缝合