既往研究资料显示，表现出肌钙蛋白阳性的疑似ACS或疑似ST段抬高型心梗患者中，约1%~2%是“心碎”综合征。

1. 重症监护患者发病率更高

　　在躯体或情感应激的个体中，“心碎”综合征的发病率尚不清楚。一项前瞻性研究显示，重症监护患者中“心碎”综合征发病率更高，脓毒症是左室心尖球形改变的唯一预测因素。

2. 年龄较大的女性多见

　　相比于男性，“心碎”综合征在女性中更常见，且主要发生在年龄较大的人群，尤其是绝经后的女性。

• 儿茶酚胺过量

• 冠状动脉痉挛

• 微血管功能障碍
• 可能存在心腔中部或左室流出道动力梗阻，这可能会导致心尖功能障碍。

• 遗传异质性：曾报道过家族性病例，从而提示遗传易感的可能性。
• 精神障碍和/或神经系统障碍患者，可能易于发生“心碎”综合征。

　　“心碎”综合征的临床表现类似于ACS。其发作通常由强烈的情绪或躯体应激所触发，如亲人去世、家庭暴力、严重的医学诊断、大额经济损失等。精神或神经系统障碍患者可能易于发生“心碎”综合征。

　　该病最常见的主诉症状为急性胸骨后胸痛，但部分患者表现出呼吸困难或晕厥。也有部分患者会出现心力衰竭、快速性心律失常、缓慢性心律失常、心脏骤停或显著二尖瓣关闭不全的症状和体征。约10%的“心碎”综合征患者会出现心源性休克的症状和体征，如低血压、精神状态异常、肢体发冷、少尿或呼吸窘迫。

　　由左心室基底部过度收缩诱发的左室流出道梗阻会产生收缩末期杂音，这种杂音与肥厚型心肌病患者中听到的类似，左室流出道梗阻还可导致休克以及引起严重二尖瓣反流。

1. 心电图

　　ST段抬高比较常见，最常出现在胸前导联，通常与急性ST段抬高型心梗中所见相似。ST段压低是较少见的表现，其他表现包括QT间期延长、T波倒置、异常Q波及非特异性异常。

2. 心肌生物标志物

　　应激性心肌病患者血清肌钙蛋白水平升高，肌酸激酶水平通常正常或轻度升高，BNP或NT-ProBNP水平升高。

　　对表现疑似ACS的成人，特别是绝经后女性，应怀疑“心碎”综合征，症状包括胸痛或呼吸困难，联合心电图改变和/或心脏肌钙蛋白升高。此外，当临床表现和心电图异常与心肌生物标记物升高的程度不相称时，应怀疑“心碎”综合征。

　　对于“心碎”综合征的诊断，美国梅奥诊所提出四条标准，诊断需满足如下全部四条标准。

• 暂时性左心室收缩功能障碍（运动功能减退、运动丧失、活动力障碍）。室壁运动异常通常是节段性的，且延伸超过心外膜单支冠状动脉供血范围。
• 无阻塞性冠状动脉疾病，或血管造影不存在急性斑块破裂的证据。如果发现冠状动脉疾病，仍可作出“心碎”综合征的诊断，前提是室壁运动异常不在冠状动脉疾病范围内。有此例外是因为一些“心碎”综合征患者合并冠状动脉疾病。
• 心电图出现新的异常（ST段抬高和/或T波倒置），或心肌肌钙蛋白轻度升高。
• 无嗜铬细胞瘤或心肌炎。

图1. “心碎”综合征与AMI 的区别和联系。