今天我们讲临床常见的11种心电图，讲讲它的主要特点，看了这些以后，大家基本可以分辨这些常见的心电图，特别是应付一下执业医师、规培考试，应该没有多大问题。

一

各波形的意义

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心电图记录的是心肌细胞除极和复极过程中电位变化。

 

   

 

 

 

 

2

关于心电图

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附：算心率    

心律齐：HR=60/P-P（或R-R）    

心律不齐：3s（或6s）内的QRS波群数乘以20（或10），既可算出心室率。    

 

搞清楚了上面这些，下面我们就开始正式开始看心电图！

 

▌正常心电图

 

 

1）窦性P波（振幅：＜0.25mv、时限：＜0.12s）

 

2）P-R间期 0.12-0.20s

 

3）心率：60-100次/分

 

这个大家一般扫一眼就可以看出来。

 

窦速与窦缓口诀：小三大五窦速缓，三五之间无异变。

 

▌窦性心动过缓=大于五格

   

 

 

▌窦性心动过速=小于三格

   

 

 

▌房室传导阻滞

 

说到房室传导阻滞，大家先记一对夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（记住这个，下面常用到）。

 

一度 ：老公经常性晚归，但还是回来了。    

二度I型 ： 老公晚上回家越来越晚，有时候太晚就没有回来。    

二度II型 ： 老公晚上回家时间比较固定了，但是经常不回家了！    

三度：离婚了，老公老婆就各玩各的！    

 

1）一度房室传导阻滞：

 

 

P-R间期持续>0.20S（五个小格，一个正方形的格），但是每个P波后面还是有QRS波群。

 

2）二度I型房室传导阻滞：

 

 

 

P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波，如此循环往复的过程，称文氏现象。

 

3）二度II型房室传导阻滞：

 

老公晚上回家时间固定（PR间期相等），但是经常不回家了！（QRS波群突然漏搏）。

 

 

P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞。

 

4）三度房室传导阻滞：

 

 

离婚了，老公老婆就各玩各的，互不干涉。

 

正常来说P波后面都有QRS波群。但是三度房室传导阻滞P波与QRS波群无固定的时间关系，P波频率快于QRS频率

 

▌房早与室早

 

口诀：房早撇，室早阔。

 

1）房性期前收缩（房早）：

 

房早撇（异常Ｐ波，即P'波）。

 

 

两夫妻过的好好的，突然冒出个女小三

 

提前出现一个变异的P’波，QRS波一般不变形，但间隔改变。

 

2）室性期前收缩（室早）：

 

室早阔（QRS波群宽大畸形）。

 

 

 

室早就是老婆老公好好的，突然插足个男小三（QRS）。

 

提前出现的宽大、畸形QRS波,QRS间期≥0.12s; 其前无P波，T波与主波方向相反；代偿间隙完全。

 

▌心房扑动

 

   

 

 

1）P波消失，代之以大小、形态、间距一致的 f 波。

 

2）频率为250-350次/分。

 

3）固定比例下传时，心律规则；反之，心律不规则。

 

▌房颤

 

   

 

 

房颤就是老婆（p波）更年期一天到晚发神经老公（QRS）吓的经常不敢回家且没规律。

 

P波消失，代之以大小、形态、间距不一致的f波，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不规则，但能分辨出QRS波群。

 

▌室性心动过速

 

 

室速是一群光棍（QRS）在跳舞。

 

连续出现三个或三个以上的宽大畸形的QRS波群，R-R间期略不规则，但频率在150-200次/分。上图的频率大家可以按照文章前面讲的方法计算一下，差不多150次左右。

 

▌室扑

 

 

P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波，但频率为200-250次/分。

 

▌室颤

 

 

 

老婆（p波）跑了，老公（QRS）疯了，手舞足蹈，一顿乱跳。

 

出现大小、形态、距离不等的室颤波，频率250-500次/分；此为最严重的心律失常，若不及时抢救，就马上成一条直线 GAME OVER !

 

▌心梗

 

心梗心电图是一个动态变化的过程，大家主要看ST-T段，如果大家是参加考试，一般都会给你一个急性期“S-T段抬高”的心电图。

 

故事：老婆好好的，老公受伤了！

 

 

 

关于心梗定位问题：

 

如果异常出现在哪个导联上面，我们就可以按照下面图片进行定位。

 

 

 

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