一、适应证

1、Ⅰ类适应证

（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。

（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。

（3）黑朦、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。

（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。

（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。

（6）心肌梗死的演变与定位。

（7）心脏手术或大型手术的术前、术中、术后检查及术中监测。

（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。

（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。

2、Ⅱ类适应证

（1）Ⅱa类适应证

①高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。

②心血管以其他系统危重病人的临床监测。

③对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。

④运动医学及航天医学。

⑤正常人群体检。

⑥心血管疾病的科研与教学。

（2）Ⅱb类适应证

①大面积的皮肤感染、烧伤。

②某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。

二、操作流程

1、由临床医师根据需要提出书面申请，申请内容包括患者的一般资料、心脏活性药物的使用情况、临床初步诊断、申请理由、监测要求（如附加导联、特殊体位）等。

2、患者办理相应的确认手续（紧急情况除外）。

3、心电图室按临床要求执行心电图检测。

4、出具心电图检查报告。 

三、心电图检测流程

1、皮肤处理

（1）如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应先给予清洁皮肤或剃毛。

（2）应用导电膏，如糊剂、霜剂或溶液，涂抹于放置电极的皮肤处，不应该只把导电膏涂在电极上。

2、导联连接

（1）肢体导联

左手：LA（黄色）

右手：RA（红色）

左脚：LL（绿色）

右脚：RL（黑色）

（2）12导联心电图的位置

V1导联：电极放在胸骨右缘第4肋间；

V2导联：电极放在胸骨左缘第4肋间；

V3导联：电极放在V2与V4连线的中点；

V4导联：电极放在左锁骨中线与第5肋间的交界点；

V5导联：电极放在左腋前线与V4同一水平线；

V6导联：电极放在左腋中线与V4同一水平线。

（3）18导联心电图的连接

（12导联＋正后壁＋右心室）

右心室：

V3R：电极放在右边V3导联的对应部位；

V4R：电极放在右边V4导联的对应部位；

V5R：电极放在右边V5导联的对应部位；

后壁：

V7：电极放在左腋后线与V4同一水平；

V8：电极放在左肩胛线与V4同一水平；

V9：电极放在脊柱旁线与V4同一水平。

（4）记录心电图

（5）拆机：收拾、整理导联线

四、检查注意事项

1、导电膏不能直接涂在电极上 

2、女性乳房下垂者应托起乳房，将V3、V4、V5的电极安置在乳房下的胸壁上，而不应该安置在乳房上。 

3、怀疑或有急性心肌梗死的患者首次做常规心电图检查时，除做出常规12导联外，必须加做V3R、V4R、V5R、V7、V8和V9，并在胸壁各导联部位用色笔或龙胆紫等作标记与皮肤上，使电极定位准确以便以后动态比较。

五、右位心心电图的连接

怀疑有右位心时，应分别加做上肢反接后的肢体导联和V3R、V4R、V5R、V6R导联心电图。

第二份心电图的接法：将左右手反接，V3-V6导联放在右侧胸部.

急诊床边心电图的指征：

（1）患者突发恶性心律失常：心率≤45次/分或心率≥140次/分，怀疑窦房/房室传导阻滞、室速、室颤、室上速

（2）患者有心绞痛或心肌梗塞临床症状，需要排查者。

心电图运动试验，是指在运动状态下监测患者心电图变化的一种诊断方法, 它是目前诊断冠心病最常用的一种辅助手段。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，通常静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，而无心肌缺血现象，心电图可以完全正常。

正常心电图

右心房肥大：

 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV

C. V5-6 ST段压低、T波倒置

C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置

心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系

缺血性T波改变：

发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。

ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。

T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。

发生心肌梗死后12～24小时内可由超急期转变为急性充分演变期，是急性心肌梗死的典型表现（至数周）。 

出现病理性Q波，Q>R/4，>0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。

心脏起搏传导系统

心脏起搏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、房室束（希氏束）左右束支及其分支以及浦顷野纤维网。

窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。

房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。

两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。

  (3) PR间期0.12～0.20S

窦性心动过缓：

       (R-R 间期或 P-P间期>1.0 sec )

窦性心动过速：

3. S-T段轻度压低，T波低平

窦性停搏：

2. 可有逸搏或逸搏心律。

窦房阻滞

2.长PP间期<2倍短PP间期

Ⅱ°－Ⅱ型

2.长PP间期＝2倍短PP间期

3.代偿间期大多不完全

3. 代偿间期可为不完全性或完全性

2.代偿间期完全

二联律、三联律

成对、短阵室速

单形型，多形型 

3.P波逆行性，常在QRS之内或终末部

2.常合并房室阻滞。

3.ST-T继发改变

3.QRS波形大多正常，也可差传

心房颤动:

P波消失，代之以f波，频率350-600bpm；心室率不规则；QRS形态正常，也可差传。

5.心室夺获和室性融合波

尖端扭转型室速:

QRS波群振幅与波峰周期性改变，HR200-250bpm。

室扑室颤

Ⅰ°房室传导阻滞

P-R间期延长， > 0.20sec

Ⅱ°房室传导阻滞

   3.长RR间期<2倍正常RR间期  

  Ⅱ°-Ⅱ型（莫氏型）：

  PR间期固定，直至P波脱漏。

3.心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率40～60次/min或室性逸搏心律，心室率20～40次/min。心室律一般规则，亦可不规则。

(5) V1、V2导联ST-T 改变。

完全性左束支传导阻滞

典型改变为ST段压低，T波低平或倒置，U波增高QT-U间期延长。

2.无P波，则要考虑异位心律（房颤、房扑、房速、室上速（房性、交界性）、室速）

2.R-R间期不等，考虑心律失常（早搏，阵发性房速、室速，房颤，房扑等）

3.是否存在病理性Q波（除AVR导联外，QRS波起始是否负向，深度＞1/4R，时间＞0.03ｓ）