肱骨近端骨折十分常见，我们临床中最常用的入路为胸大肌-三角肌入路。

但是这个入路有几个缺点：

1、需要持续的牵引拉钩；

2、涉及大结节的骨折一般是向后移位，比较难复位；

3、剥离较大，容易形成粘连。

大结节向后侧移位较大，所以外侧劈三角肌入路逐渐得到了大家的认可，该入路需要注意几个问题：

1、需要注意入路时，从三角肌的前、中肌肉之间进入；

2、 注意分辨关节囊；

3、需要注意腋神经！该腋神经横跨肱骨干，需要小心分离保护，不能过度牵拉。

然后就可以进入肱骨近端了，整体暴露图上方为小结节，下方为大结节。

一

手术技巧

1、用4843缝线，分别将肩袖、大结节、小结节处进行缝合；

2、用骨拨进行头下翘拨复位；

3、复位好头之后，将小结节和大结节互相牵拉后闭合头颈部分；

4、克氏针临时固定，用钢板压住骨折块；

二

复位要点

1、内侧需要完成支撑，复位肱骨距，翘拨要完成正位、侧位、腋位的综合复位；

2、不要使肱骨头过度内翻；

三

复位技巧

1、克氏针摇杆技术；

2、肩袖缝线牵拉技术；

3、骨拨翘拨技术；

4、胳膊内收；

5、经钢板提拉。

以钢板进行复位，然后用皮质骨螺钉进行提拉，完成肱骨近端解剖形态。

四

病例

4部分骨折

正位的翘拨复位

腋位的翘拨复位

解剖钢板与提拉螺钉的复位

需要注意不要应用过度提拉使得内侧肱骨距过复位。

注意完成内侧支撑和内外翻的复位，在此病例中，为了复位良好，舍弃了肱骨近端与钢板贴服。

作者介绍：

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从301医院唐佩福教授  曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。

个人公众号：骨秘籍