01他汀类药物

（1）可使内源性胆固醇的合成减少，降低血清LDL-C、TG，并可能轻度升高HDL-C 水平，还有抗炎、抗氧化应激、保护血管内皮细胞、延缓斑块进展及稳定粥样斑块等作用，为高龄老年者调脂治疗的一线药物。

（2）高龄老年者首次使用他汀类药物时，需在用药前和用药后6周检测并于其后定期监测肝功能及肌酸激酶水平，若出现明显乏力、肌痛表现应及时检测，根据肝酶及肌酸激酶升高情况酌情减量。如使用他汀类药物过程中，转氨酶升高超过正常上限3 倍或肌酸激酶超过正常上限10倍，需及时停药。发生横纹肌溶解应停药。禁用于不明原因转氨酶持续升高和任何原因肝酶升高超过3倍正常上限、活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝功能衰竭者。高龄老年者在调脂治疗达标基础上，可首选亲水性他汀类药物，如普伐他汀、瑞舒伐他汀等，可在有机阴离子转运多肽协助下进入肝细胞，少量进入非肝细胞，以减少对肝脏和肌肉可能的影响。洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀和匹伐他汀有脂溶性，可通过被动弥散进入肝细胞及非肝细胞，也易透过血脑屏障，致中枢神经系统兴奋，而引起失眠、头痛、抑郁等，最终致睡眠障碍，影响夜间入睡。睡眠障碍高龄老年者若使用，可选用半衰期长的亲脂性药物如阿托伐他汀、匹伐他汀早上服用，以减少对夜间睡眠的不利影响，也可选用半衰期长的、水脂双溶性药物氟伐他汀缓释制剂，其对睡眠影响较小，可早上服用。

（3）他汀类药物有致糖尿病的风险，主要表现为空腹血糖及糖化血红蛋白水平升高、新发糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳，其中高龄和强化他汀治疗、代谢综合征、糖化血红蛋白＞6%随机血糖受损、体质指数＞30是新发糖尿病的危险因素。老年者长期服用他汀类药物，与新发糖尿病有相关性，并有剂量依赖性。辛伐他汀、阿托伐他汀发生糖尿病风险最高，氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀发生糖尿病的风险较小，辛伐他汀、瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀与空腹血糖增加显著相关。他汀类药物对心血管疾病的总体益处与新发糖尿病风险比是9:1，即他汀类药物对心血管疾病的保护作用远大于新增糖尿病的风险，故不推荐因血糖异常停服他汀类药物。若出现血糖升高，可根据升高的程度进行治疗。

02依折麦布

（1）可抑制食物胆汁中的胆固醇和植物甾醇的吸收，降低循环胆固醇水平，并降低LDL-C。

（2）高龄老年者若单用他汀类药物不能达标或有严重不良反应风险者，推荐依折麦布作为联合用药，根据危险分层确定调脂目标值。

（3）可引起肌酶、肝酶升高，罕见横纹肌溶解症。禁用于活动性肝病或不明原因的血清转氨酶持续升高者。

03PCSK9 抑制剂

（1）可促进LDL清除，能明显降低血清LDL-C水平，并改善HDL-C和Lp （α）。

（2）可见鼻咽炎、流感、上呼吸道感染、背痛、注射部位不良反应等。需定期复查转氨酶及肌酸激酶水平。