喙突骨折是临床较为少见的骨折类型,肩胛骨骨折占所有骨折的1%,而喙突骨折仅占肩胛骨骨折的3%-13%。喙突骨折极容易漏诊,尽管大多数喙突骨折可保守治疗,但部分移位、影响肩关节悬吊复合体整体稳定者,仍需考虑手术治疗。本文总结喙突解剖及喙突骨折的评估与诊断,供大家参考。
一、喙突解剖
二、损伤机制
喙突骨折多为肩部多发骨折的一部分,通常由高能量直接暴力损伤所致,可同时合并锁骨骨折、肩胛骨体部骨折、肋骨骨折等,累及肩关节悬吊复合体稳定性。单纯喙突骨折少见,多与肩锁关节脱位相关,在抵抗肘关节屈曲时,可由于联合腱的突然收缩导致喙突骨折。
三、分型
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I型为骨折线位于喙锁韧带喙突附着点近端; II型为骨折线位于喙锁韧带喙突附着点远端。
喙突骨折Ogawa分型。左图,CA:喙肩韧带,CC:喙锁韧带,AC:肩锁关节。右图:I型为绿色部分,II型为图示黄色部分。
Eyres分型分为如下5型,根据是否合并肩锁关节脱位,分为A(脱位)、B(无脱位)两型:
骨折仅在喙突尖部或骨骺骨折;
喙突中部骨折;
喙突基底部骨折;
累及肩胛骨体上部;
累及关节盂;
喙突尖部、中部与基底部
Eyres分型图示。黄色为I型,红色为II型,绿色为III型,橙色为IV型,蓝色为V型。
四、治疗
对于无明显移位或轻度移位骨折,可予以保守治疗。喙突治疗的目的是恢复喙突作为韧带与肌腱附着点的稳定性,维持肩关节悬吊复合体的稳定。因此,可以简单的认为,对Ogawa II型和Eyres I-III型,可采取保守治疗,对Ogawa I型及Eyres IV、V型,需手术治疗。
Ogawa I型骨折
1.手术指征
喙突骨折的手术指征包括如下4点:
合并肩关节悬吊复合体其他部位的损伤(如肩锁关节脱位)或多部位骨折;
移位的Eyres IV型和V型骨折;
Ogawa I型骨折合并肩锁关节脱位;
有症状的喙突骨折不愈合(喙突部位疼痛、压痛,超过6个月影像学上无愈合迹象)
2.Ogawa I型喙突骨折的手术治疗
Ogawa I型骨折建议采用皮质螺钉+垫圈,垂直于骨折线置入。术前完善CT三维重建,评估螺钉置入方向。手术时患者平卧位,垫高15度利于术中透视。
通过前方入路暴露喙突,喙突位于胸大肌与三角肌间。
CC:喙锁韧带;CA:喙肩韧带;CT:联合腱。本图片来自网络
喙突骨折后,由于胸小肌及联合腱的牵拉,骨折块向下、向内侧移位。可使用缝线牵拉复位。
缝线牵拉复位,本图来自网络