引言
肩关节是全身关节肿最容易发生不稳定的关节，而肩关节前脱位导致的前向不稳定是肩关节个方向不稳发生率最高的。肩关节前脱位时常常伴有Bankart损伤，它是肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱损伤，一般采用关节镜微创手术治疗，通过手术可以修复关节盂唇撕裂的部位，恢复关节盂唇的稳定性。今天，就让我们和来自中日友好医院陈星佐教授一起，了解针对肩关节前向不稳定修复技巧
简介
复发性肩关节前脱位
*占所有肩关节脱位95%以上
*前方盂唇损伤率超过85%
*骨缺损的发生率可达90%
解剖
一、骨性结构对于盂肱关节的稳定性贡献较小，但影响很大
二、盂唇是一种纤维软骨结构，其作用是：
1、加深肩盂
2、限制肱骨头在肩盂中的滑动
3、盂肱韧带的止点
结构
静态
动态
病理改变
*软组织来源：盂唇撕脱、关节囊无张力
*骨性来源：关节盂骨缺损、Hill-Sachs损伤
治疗选择
*无骨缺损—关节镜下Bankart修复术
*有骨缺损
一、关节盂骨缺损
1、＜20%—关节镜下Bankart修复术
2、＞20%—Latarjet手术
二、Hill-Sachs损伤
1、麻醉下检查存在绞索—Remplissage术
*巨大骨缺损—骨移植、关节置换等
测量
镜下测量
*Bare spot为中心进行测量
*不利于术前评估
影像学测量
*根据骨缺损情况决定手术方式
*更有利术前制定手术方案，沟通病情
*三维CT en face view
经典方法：圆形测量法
*肩盂的下部可模拟出正圆形
*测量骨块或与对侧肩对比
*缺损面积超过20%为大缺损
*医院可以使用的软件功能无法实现测量
*自带软件功能，但院内封闭系统无法拷贝图片
线性测量方法
*男性 最大横径=最大纵径×0.5+7mm
*女性 最大横径=最大纵径×0.45+7mm
*对比
1、横径 美国33.3mm v.s 中国34.45mm
2、纵径 美国26.2mm v.s 中国23.35mm
中国人群的肩盂更加“细长”，美国人群的肩盂则是更加“短粗”
病例展示
基础资料
术前影像
治疗选择
经典Bankart修复术
体位选择
体位选择
优点：
容易盂肱关节下发、后方操作
节省助手数量
增加腋神经与下关节囊的距离
降低脑卒中风险
缺点：
转为切开手术困难
过度牵引导致神经损伤
手术操作
*关节镜探查阶段：
后方观察通道
前上和前下操作通道
*手术操作阶段
前上观察通道
后方和前下操作通道
探查：后方入路
探查：Hill-Sachs损伤
紧贴肩胛下肌建立前下入路
扩大入路
置入操作套管
紧贴长头腱建立前上入路
扩大入路后置入交换棒
关节镜由后方入路转至前上方入路
观察前下方盂唇撕裂下垂的范围
置入金铲子，松解前下方盂唇与关节囊
对于某些粘连严重的病例，可能需要锤子凿击完成松解
松解后尝试复位松解的盂唇组织是否可以良好上提
松解不足的地方继续完成松解后可充分上提
骨床充分新鲜化
置入最下方的锚钉
过线
打结提拉最下方关节囊及盂唇
缝合第2针
第3针
探查修复情况
明确是否需要第4针
第4针
完成
术后康复
术后康复
*6周颈腕吊带固定
*6周后直接开始肩关节主动活动度训练
*肌肉力量训练
总结
总结
*Bankart修复术可应用于肩盂骨缺损小于20%的肩关节前脱位的手术
*肩盂骨缺损的测量
1、男性 最大横径=最大纵径×0.5+7mm
2、女性 最大横径=最大纵径×0.45+7mm
*Bankart修复术十项手术技巧
