椎体成形术适用于椎体压缩性骨折及桂体肿瘤。椎体成形术的并发症中神经损伤及骨水泥渗漏更多的可能是手术操作的原因，而邻椎骨折多数是患者本身骨质硫松导致的。那么对于椎体成形术的并发症如何预防呢？今天早读就对这一疑惑做了详细的讲解，值得大家学习参考！

椎体成形术并发症包括以下因素：

技术因素：

• 神经损伤

• 水泥渗漏

• 定位错误

• 肺部栓塞
  

患者因素

• 邻椎骨折

• 术后疼痛

• 局部感染

• 肋骨骨折

• 患者死亡

神经损伤主要包括穿刺损伤及水泥毒性，下面我们具体来分析。

1、穿刺针靠内

2、穿刺针偏下

3、外展角过大

4、侧位进针

5、疼痛导致肌肉收缩，移位

穿刺点的确定：

1、B点比A点更大的外展角度

2、B点穿刺更容易过中线

进针注意事项：

1、完全固定再透视

2、进入深度不多于5mm

3、进针点硬度异常要透视

4、透视侧位，确定穿刺针的头尾角度

进针透视：

1、侧位：可以调整椎体内头尾测的位置。但是是否进入椎管不能明确读出

2、正位：可以清楚了解穿刺针是否进入椎管。进针的深度可以明确读出。安全性高。但是在椎体内头尾测的位置容易出错

1、应用0.5%的利多卡因5ml进行皮肤麻醉

2、麻醉进针时咳嗽进针，皮下麻醉，不进行皮丘麻醉

3、仅仅麻醉皮下筋膜和皮肤。深层肌肉不进行麻醉。

局麻的注意事项：

1、缓慢进针

2、进针的深度和术前影像学资料上测量的差不多。

3、进针深度达到预期深度时，不管有没有到骨质，都要透视。

4、穿刺部位在透视上一定位于确定的进针点

5、透视位置合适后再打麻药（避免椎管内麻醉）

6、缓慢退穿刺针，穿刺通道上麻醉

1、骨水泥单体有神经毒性

2、明白骨水泥乳化时间和充分搅拌

3、骨水泥分布在椎体前三分之二

乳化时间：骨水泥混合后，发生化学反应的时间。

实际上大家更关心的椎体成形术的并发症是骨水泥的渗漏，它往往是造成神经损伤最常见的原因。

1、注入椎间盘：问题一般不大

2、注入静脉：多数没有问题，但是有造成肺栓塞，造成病人死亡的报道。同时也有进入下腔静脉，造成下肢深静脉血栓形成，所以注入静脉一般没有问题，但是也有严重并发症的发生。

3、椎体前缘渗漏（前二分一渗漏）一般没有什么问题，但是对有些病人，椎体前缘渗出的骨水泥会刺激交感神经，交感神经刺激之后会引起一侧肢体或者两侧肢体的发热或者发冷，但是这个症状一般半个月左右就会缓解。

4、最害怕的是注入椎管内，注入椎管内会造成神经损伤，他有两个方面的损伤，第一个方面是单纯的物理性压迫，第二个是骨水泥高温造成的温度损伤，所以骨水泥造成的椎管损伤，单纯减压以后往往效果不太好。

渗漏的原因：

1、单次注入量多

2、疼痛、肌肉收缩、骨水泥移位

3、椎体后壁有骨折

4、对骨水泥分布范围定义不清

一：单次注入量过多

1、拉丝后期注入

2、单次注入量多

3、对手术室环境要求严格

采取措施：

1、拉丝前期注入，冰水侵泡

2、单次注入量多，每次0.25ml

3、发现渗漏，摩擦加速凝固

4、推杆靠近前缘，强度重建前柱

二：疼痛、肌肉收缩、骨水泥移位

疼痛造成肌肉收缩，没有凝固的骨水泥移位，这有两个方面，第一是在我们打入骨水泥的时候疼痛骨内压增高，造成病人疼痛；第二是在拔出推杆的过程中，造成病人的疼痛。我们来逐一分析。

首先如何避免打骨水泥时候造成的疼痛？改进方法是椎体内麻醉。

椎体内麻醉的工具：

注射时压力较低。

椎体内局部麻醉：

• 0.25%和1%利多卡因局麻效果相当

• 0.25%的利多5-10ML进行椎体内麻醉

拔出工作通道

1、骨水泥完全凝固后在拔出

2、最可靠的判断方法为应用骨水泥推杆的内芯，通过工作通道去捣击水泥。根据手感和声音判断

3、拔出工作通道时按压皮肤切口，避免切口处疼痛

三、椎体后壁有骨折

1、等待2周

2、双侧的球囊

四、对骨水泥分布范围定义不清

前柱稳定性

1、椎体成型术的椎体主要的是前柱的稳定性破坏。后柱稳定性没有问题

2、前柱重建时距离椎管较远，安全性高

3、如果骨水泥距离椎体后缘大约1cm，对侧穿刺重新注入

1、骨水泥粘合骨折是关键

2、正位片在两侧椎弓根投影内侧绿的连线的四分之三可以接受，否则需要对侧穿刺

3、陈日骨折不怠合主要是囊腔内分布

4、陈旧骨折特別要注意粘合程度和骨水泥充分填满空腔