距骨----是一个很厉害的骨，也是一个很烦人的骨。
厉害在哪里？全身的重量都传导到它一个骨进行负重。
烦人在哪里？你知道它有多少关节面呢？60%都是关节面！胫距关节、距下关节、距舟关节
怎么记忆呢，距骨就是 77。7个关节面，相关7个血管。上面3个关节面，下面3个关节面，前面1个。
没有肌肉附着，只有韧带附着。除去关节面的地方，就是我们最适合置放内固定的地方，主要位于内侧和外侧。
距骨与跟骨接触就有三个关节面，如果想要好的功能，那么这三个关节面最好都是解剖复位。
还有注意距骨外突是距腓前韧带及跟距韧带的距侧附着点，通常不易骨折，但骨折十分容易漏诊，应与副、籽骨相鉴别。
损伤主要位于以下几个主要部分，体、颈、后突、外突。
还有一个就是血供的影响，距骨很容易坏死就是血供遭到了破坏。
相关7个血管：内踝前动脉、胫后动脉、内踝支、跟骨支、跗内侧动脉、跖内侧动脉、跖外侧动脉。
最主要的血供包括前方胫前动脉、内侧胫后动脉、外侧腓动脉的分支（跗骨窦）。
当发生骨折脱位时，由于位移巨大，导致相应位移的血管损伤，最终导致距骨坏死，所以距骨骨折的分型常用Hawkins分型，距骨坏死率随分型严重程度逐渐增加。
对于是否早期手术能否减少距骨坏死仍然存在争议，有些学者认为受伤的即就造成了血管的损伤，有些学者认为早期复位可能更有利于恢复。
但是对于手术来说，减少损伤是必须的，一般只采用一侧入路，保护剩余的两处血供十分重要。
手术指证
移位的体部骨折和II-IV型（2mm以上）的颈部骨折移位。
手术入路
1、内侧入路：比较安全，注意大隐静脉和隐神经；
骨折十分粉碎时可采用内踝截骨，事先可进行螺钉的拧入，类似鹰嘴截骨。
2、外侧入路
对于颈部的骨折，如果一侧钢板的位置不佳，则容易造成另外一侧的骨折裂开，所以最好的固定是一侧用钢板固定，另外一侧可采用螺钉进行加压，避免另外一侧开口。
3、后侧入路：对于特殊的后侧距骨骨折。
两侧切口无法进行复位，可采用后侧入路进行复位以及固定。
要点
1、骨折严重合并脱位的：一定要早期临时外架牵引复位和维持、一定要早期临时外架牵引复位和维持、定要早期临时外架牵引复位和维持，重要的说三遍！
2、尽量保护血运，用单侧入路；
3、尽量避免关节面内置物；
4、注意皮肤软组织情况。
距骨骨折，即使你做的再好，也会有骨性关节炎、骨坏死，术前谈话很重要，细节很重要。
彭烨
主治医师，骨科博士后
师从301医院唐佩福教授 曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。
个人公众号：骨秘籍
