以下文章来源于江苏牙体牙髓 ，作者闫明 译

江苏牙体牙髓.

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原文网址：https://www.styleitaliano.org/large-and-small-direct-facing-restorations/

后牙直接修复一直是一个挑战，许多方面都很难处理：如何清理深层龋坏、如何处理接触点、如何恢复良好的外形以及如何获得适当的咬合。

本文将以26近中邻面龋和25的远中邻面龋为例讲解后牙邻面龋损的修复。

图1. 初始情况显示旧充填体不协调、接触点差、存在悬凸。患者主诉敏感。临床上决定更换修复体是很容易的。

图2. 在橡皮障的隔离下取硅橡胶模型。这一步骤的意义在于：在大面积修复的病例中，术前并不能确定是否所有的牙尖都能够保留下来或者将被覆盖。

图3. 当龋洞被打开后，我们发现颊尖太薄弱需要被覆盖，这时硅橡胶模型即派上用场。25的龋洞深度及大小允许对其直接快速充填。

图4. 放置成形片，楔子帮助成形片贴合牙齿颈部，成形片夹帮助成形片紧贴牙齿颊舌侧边缘。现在开始选择性酸蚀牙釉质30秒。

图5. 冲洗30秒并干燥。

图6. 涂抹3M通用型粘结剂至少20秒，气枪轻轻吹匀。表面必须始终保持有光泽的外观。

图7. 光照至少10秒。

图8. 首先堆塑远中壁，然后充填咬合面，每次充填深度需小于2mm。

图9. 这里有一个非常重要的细节：25修复完成后需要对修复体进行修整和抛光，以便更好的控制26的剩余空间。

图10. 通过工具(Cusp Misura, LM)很容易测量出颊尖的厚度，并决定保留还是去除。

图11. 薄弱的牙尖需要降低2mm，然后仅仅酸蚀准备使用硅橡胶导板重建的区域。

图12. 酸蚀后冲洗干燥。

图13. 硅橡胶导板在尖牙位置的情况，以检测导板的精确性、稳定性和密合性。

图14. 导板的腭侧为光固化灯开了一个光照孔。

图15. 光照聚合后的颊尖，过剩的材料需要使用高速手机进行修整。

图16. 现在进行经典的II类洞充填修复。首先是选择性酸蚀，注意没有必要酸蚀复合树脂。

图17. 酸蚀完成。

图18. 成形片的就位细节，务必检查各位置适应性良好。

图19. 涂布粘结剂。

图20. 光固化。

图21. 粘结剂聚合后表面的光泽感。

图22. 堆塑近中邻面。

图23. 窝洞深度测量。确定大块树脂充填的深度不能超过4mm。

图24. 大块树脂充填。

图25. 在大块树脂的基础上，在最表面再充填一层体色树脂。

图26. 咬合面勾画要点线。

图27. 如果邻牙存在窝沟染色，可以在窝沟添加染料模拟。

图28. 染色后需再次光照固化。

图29. 高速手机修整后。

图30. 橡胶螺旋(Sof-lex Spirals, 3M)抛光。

图31. 抛光完成后咬合面。

图32. 使用邻面抛光条(sof-lex strip) 抛光颈部区域。

图33. 拆下橡皮障后修复体状态。

图34. 一年复查。

图35. 术前、术后X线。