使用Safir外展肌功能不全分类系统对外展肌功能不足的程度进行分类。对IIB级、IIIA/B级和IVB级撕裂进行外展肌重建。这包括部分外展肌腱撕裂，外展肌腱残留率低于50%(IIB)，完全外展肌腱撕裂伴或不伴外展肌存活，以及大转子处不可修复的骨折/骨丢失(IVB)。

1.股骨大转子的准备

附着在股骨大转子上的任何臀中肌纤维都被保留。在臀中肌纤维被撕下的地方，用摆动锯对股骨大转子的外侧关节面进行打磨。用2.5 mm的钻头从前向后钻出三个经骨缝合隧道。

2.臀中肌和臀小肌部分修复术

使用支架将髋部20度外展。撕裂和回缩的臀中肌腱通过去除粘连进行识别和松动。现有的臀中肌和臀小肌腱尽可能直接修复到大转子上，通过跨骨隧道用两条不可吸收的八字形缝线缝合。

3.臀大肌和阔筋膜张肌准备

在外侧入路中，阔筋膜已经纵向切开。在阔筋膜前部做一个微斜切口(长度约为3-4厘米)，该切口距离远到足以提供足够的长度，使组织滑脱到达股外侧肌筋膜(A)。然后，通过阔筋膜的前部切开延伸到阔筋膜张肌肌腹的近端和前部，大约70%的肌肉用于转移(B)。要转移的阔筋膜张肌的粘连部分通过手指来进行钝性松解。

类似的方法用于制备臀大肌。在阔筋膜的后部，在足够远的位置做一个轻微的斜切口(长度约为3-4厘米)，以提供足够的长度，使组织滑脱到达股外侧肌的筋膜(c)。然后，通过阔筋膜的后切口向近侧和后侧延伸至臀大肌肌腹，以便将这块肌肉的大约30%用于转移(D)。将要转移的臀大肌部分通钝性分离，通过手指解剖释放粘连。

4.转移阔筋膜张肌

阔筋膜张肌远端转移到股外侧肌，同时在适当的张力下用多个中断的不可吸收的8字形缝合线固定。或者(没有在图中显示)，如果不能动员外展肌进行直接修复，可以使用第1步中描述的骨隧道来固定阔筋膜张肌滑移。

5.转移臀大肌

将臀大肌移位于的阔筋膜张肌上方前方，远端用多次间断的不可吸收的八字缝线与阔筋膜张肌、股外侧肌缝合。阔筋膜远端解剖闭合，皮下组织和皮肤分层闭合。

病例1：患者男，62岁，在多次左髋关节手术后，主诉左髋关节疼痛和外展肌无力。他在9年前接受了左侧全髋关节置换术，随后分别在手术后3、6和9年进行了外展肌修复术。在体检中，注意到有Trendelenburg步态。

(A-C)术前X光显示左侧股骨近端骨量减少，翻修时预先放置的模块化骨干接合股骨柄用于假体周围骨折的治疗。(D和E)在外展肌重建前进行的MRI图像显示臀中肌和小肌脂肪萎缩，股骨肌腱附着处改变。(F和G)外展肌重建18个月后的部分MRI图像显示臀中肌附着完整，臀小肌部分连续。患者报告的外展肌重建术23个月的结果包括：静息疼痛，1/10；行走疼痛，3/10；Harris髋关节评分，61；牛津髋关节评分，22。患者报告中度跛行，仅需长时间步行时需要拐杖。

病例2：一位60岁女性主诉右髋部疼痛和外展肌无力，在初次右全髋关节置换术后出现大转子骨折。2/5 外展肌肌力。

(A-C)术前X光显示大转子有轻微骨折，和先前植入的右全髋关节假体，包括非骨水泥的股骨柄和非骨水泥的髋臼假体。(D和E)在外展肌重建前进行的MRI图像显示臀中肌腱仍然附着在大转子骨折片段上。这块骨折碎片已经移位，近端移位。臀小肌腱终止于股骨近端的软组织。外展肌重建术后18个月的报告包括：休息疼痛，3/10；行走疼痛，8/10；Harris髋关节评分，26；牛津髋关节评分，37。患者报告中度跛行，行走时使用助行器。

病例3：1例81岁女性患者，左外侧髋部和腹股沟疼痛。在初次全髋关节置换术前，体检记录为Trendelenburg步态和4/5的外展肌力。MRI显示肌腱病变和累及臀中肌和臀小肌腱的部分撕裂的征象。在初次全髋关节置换术中，在股骨近端的止点发现了臀中肌和臀小肌腱部分撕裂。全髋关节假体植入后，一期缝合修复。手术后，她恢复得很好，但最终在大转子上出现了越来越多的疼痛。检查中发现3-4/5外展肌力。手术切除异位骨化。外展肌经经骨隧道进行部分修复，并通过臀大肌和阔筋膜张肌的转移来加强修复。

(A-C)术前X光显示先前植入的右侧全髋关节假体，包括非骨水泥的股骨柄和非骨水泥的髋臼假体。(D和E)外展肌重建后12个月MRI图像显示臀中肌、臀小肌、臀大重建瓣和阔筋膜张肌重建瓣完整。患者报告的外展肌重建术22个月的结果包括：静息疼痛，1/10；行走疼痛，3/10；Harris髋关节评分，58；牛津髋关节评分，23。病人报告说，走路时有轻微的跛行和拐杖。