心肌缺血引起的胸部疼痛

• 胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)

• 心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血)

• 通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛是急性心肌缺血时的临床表现

E点：等电位点，PR段中点

J点：QRS波与ST段交点

L点：ST段测量点，因频率不同而变化

1.HR<120bpm时，取J点后80ms

2.HR>120bpm时，取J点后50ms

1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高≥1mm (基础ST段已有抬高者再抬高≥1mm）

2.持续时间≥1min

3.两次下移间隔≥1min

测量点： J点后 80ms为L点

• 1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：

  1.ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低≥1mm（原有压低者，再压低≥1mm）

  2.持续时间≥1min

  3.两次压低间隔时间≥1min

  测量点： J点后80ms为L点

• 1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔≥1min改为≥5min

ST段压低型心肌缺血：

• 胸痛发作前ST段正常

• 心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低

ST段压低型心肌缺血：

• 胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低

• 心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压低＞1mm

ST段抬高型心肌缺血：

• 胸痛发作前ST段正常

• 胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高＞1mm

• 心率变化不明显

• 恢复过程中出现室性早搏

ST段抬高型心肌缺血：

• 胸痛发作前ST段正常

• 胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高＞1mm

• 伴心率减慢

ST段抬高型心肌缺血：

• ST段的演变，多伴T波的演变

• 指示性改变、对应性改变并存

ST段抬高型心肌缺血：

• 一过性、可逆性，符合“全”或“无”的规律

• 持续时间：1分钟至数分钟

ST段抬高型心肌缺血：

• 伴QRS波、U波的改变

• 胸痛发作前：ST段正常 、QRS波正常、U波不显

• 胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高

• 出现巨型R

• U波倒置

ST段抬高型心肌缺血：

• 发生于多个导联

• 发生于心率增快

• 发生于各个时间段 不论白昼

ST段抬高型心肌缺血

• 伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 II°II型房室阻滞

ST段抬高型心肌缺血：

• 伴发致命性心律失常：VT Vf

• 符合“全”或“无”规律

• 缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为ST抬高型或非ST抬高型ACS的心电图演变；

• 动态心电图可以一览心肌缺血的全过程 ；

• 对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！

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