经皮椎体成形术（PVP）之经横突-椎弓根外侧入路

2023

04.18

06:10:00

作者

Dr Chen 脊柱工作站

经皮椎体成形术（PVP）之经横突-椎弓根外侧入路

骨质疏松症及骨质疏松性骨折发生率逐年增高，预计 2050 年，我国骨质疏松性骨折发生率将增长至599万例/年，其中骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是最常见的骨质疏松性骨折类型。

骨质疏松被称为“沉默的杀手“。是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，常常伴有恶性循环！

经皮椎体成形术（(percutaneous vertebroplasty，PVP）因其疗效确切、快速康复，已成为手术治疗 OVCF 的首选方法。

(椎体成形术之经椎弓根入路)

这项技术源于法国的Galibert和Deramond医生，1984年由Deramond发明。1987年，法国医生Galibert首次该技术应用于椎体血管瘤的治疗，取得了良好的效果。1998年，Wong等人实施了第一个经皮椎体成形术。

PVP最常用的穿刺方法是经单侧椎弓根入路穿刺进入，Liebschner等认为单侧手术骨水泥在椎体内分布不均，容易出现椎体内部生物力学不平衡，进而出现手术对侧椎体楔形变，可能影响远期疗效。双侧椎弓根入路 PVP 需重复透视穿刺，手术时间延长，对于高龄且合并症较多的患者并发症发生率及手术风险较高。另外其会带来高辐射量及医源性损伤。Chen等指出单侧穿刺到达或越过椎体中线，骨水泥可弥散分布到对侧，即实现骨折椎体的双侧强化。

要实现骨水泥在椎体内均匀分布，单侧穿刺须到达或越过椎体中线，经椎弓根穿刺为到达目标靶点，常增大穿刺外偏角，容易造成椎弓根内壁破裂损伤神经根，或骨水泥渗漏入椎管损伤神经根、脊髓等严重并发症。

本文笔者采用视图形式，介绍经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺PVP治疗腰椎OVCF。

经椎弓根入路

经横突-椎弓根外侧入路

单侧经横突-椎弓根入路为了避免传统经椎弓根入路穿刺外偏角过大导致椎弓根内壁破裂，通过外移穿刺点并增大穿刺外偏角，从而优化穿刺轨迹到达理想穿刺靶点。

手术过程
患者取俯卧位，胸部及髂部垫枕使腹部悬空。

调整C臂使伤椎两侧椎弓根投影与棘突等距，椎体终板前后缘重合。

旁开棘突 2～3 横指距离、平伤椎椎弓根处行局部浸润麻醉。

切口将穿刺针扎入进针点骨质（进针点为横突后上缘，正位 X 线透视位于横突上缘、椎弓根投影外侧约 1 个椎弓根投影宽度处，侧位 X 线透视平横突后缘）

穿刺角度：矢状位平伤椎上终板，轴位内倾角约40°

穿刺针尖到达椎弓根外侧壁时（正位），穿刺针尖接近椎体后缘（侧位）。

经皮椎体成形术（PVP）之经横突-椎弓根外侧入路

继续进针使穿刺针进入椎体，取出穿刺内芯，旋入钻头开道至椎体对侧前 1/3 处。

经皮椎体成形术（PVP）之经横突-椎弓根外侧入路

调配骨水泥至“面团期”时低压注入椎体，边注射边透视，当骨水泥接近椎体边缘时立即停止注射。单个椎体骨水泥注入量为 3～6mL。

经皮椎体成形术（PVP）之经横突-椎弓根外侧入路

待骨水泥固化后退出针芯及工作通道，皮肤切口缝合。

【注意】在手术过程中需注意有无神经刺激症状，避免损伤神经。

手术步骤可能存在不足，希望广大读者能提出宝贵的意见和建议。

参考文献

Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie. 1987;33:166-167.

Wong X，Re MA，Garfin S124. Vertebroplasty/Kyphoplasty[J] Women' s Imaging，2000，2

Chen B, Li Y, Xie D, et al. Comparison of unipedicular and bipedicular kyphoplasty on the stiffness and biomechanical balance of compression fractured vertebrae. Eur Spine J, 2011, 20(8): 1272-1280.
Liebschner MA, Rosenberg WS, Keaveny TM. Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplasty. Spine (Phila Pa 1976), 2001, 26(14): 1547-1554.

潘洪,丁舒晨,赵新华,林宗阳,叶虹,倪志明,符楚迪,夏俊杰.经横突-椎弓根外侧入路单侧穿刺双侧球囊扩张椎体成形术治疗腰椎骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国修复重建外科杂志,2021,35(08):1007-1013.

（部分图片来自中国修复重建外科杂志）

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