保髋治疗方法有哪些？

1、单纯固定；

2、截骨+固定；

3、肌骨瓣+固定；

4、皮质骨植骨+固定；

5、带血管的游离腓骨+固定；

6、松质骨植骨+固定；

7、截骨+植骨+固定；

8、固定+富含血小板血浆；

9、其他……

1

单纯固定

仅适用于3个星期内的无移位或可复位的股骨颈骨折。

2

截骨+固定

截骨的方法有很多种，最多报道的共有4种截骨方式：

i. Pauwel’s 截骨

ii. Dickson’s 截骨

iii. McMurrey’s 截骨

iv. Schanz 截骨

Pauwel’s 截骨 1935年提出，基于其分型，在粗隆处截骨，将剪切力变为压力，可减小pauwel角，从改变力学着手，更好的完成断端加压。

据marti文献报道，在50例的骨不连中有86%的愈合率。

Dickson’s 截骨：大粗隆下进行截骨，远端进行内移，缩短力臂。

McMurrey’s 截骨：在小粗隆下进行截骨，除了减小了剪切力之外，还将远端内移，将力臂缩短。

Schanz 截骨：在小粗隆下方进行截骨，通过成角来彻底改变力线，将力线内移。

一些其他的改良截骨

这些截骨中，最常用的就是小粗隆以上的外翻截骨，比较简单，有效改变力线，同时远期如果置换关节时，近端压配假体无法使用时，也可以用远端压配假体，注意截骨后的断端加压与植骨，可有效增加愈合率。

3

肌骨瓣

将带肌瓣的骨块或带血管的肌骨条，植入骨缺损或开槽植入股骨颈中来获得支撑和重建头内血供的方法来促进股骨颈愈合。

常用的肌骨瓣有骨方肌、臀小肌、阔筋膜张肌等。

骨方肌肌骨瓣

4

皮质骨植骨+固定

最常用的就是用游离腓骨来做植骨支撑，只能单纯提供力学稳定，无法改善血液循环，同时也存在骨不连的问题。

5

带血管的游离腓骨+固定

目前比较常用，带血管的游离腓骨与旋股外动脉进行吻合，提供血供的改善和力学结构支撑。

也有用带血管的游离髂骨进行治疗。

旋前深动脉血管游离髂骨

6

松质骨植骨+固定

主要在头颈区域，进行松质骨植骨，提供相应的成骨因素。

7

截骨+植骨+固定

综合多项技术进行综合治疗。

8

固定+富含血小板血浆

prp技术今年来得到了越来越广泛的应用，PRP中主要成分为血小板、白细胞、纤维蛋白和其他蛋白等各种生物因子来促进组织修复。

方法都介绍完了，如何决策？

当头的血供较好、复位不错、颈干角还好的时候，三周之内建议进行直接固定；

三周到三个月内建议进行皮质骨植骨+固定 或肌骨瓣固定；

三个月以上出现头颈短缩、头内翻的情况，建议进行截骨固定或关节置换；

年轻人（40岁以下）颈未完全吸收、头还有血运的情况下尽可能进行保髋治疗，一般联合多项措施进行治疗（截骨+植骨+固定）；

如果颈已经完全吸收、头血供出现问题可行关节置换、关节融合、关节成形术；

中年（40-60岁）若头还有血供、经未完全吸收、可考虑截骨+植骨+固定

如果有了头的塌陷、头的坏死、则考虑关节置换；

老年患者则建议行关节置换术；

以上的治疗仍然存在很多争议，目前没有定论。

股骨颈骨折，改变命运的骨折，医生的决策决定了患者的命运，关节置换是最后一步，谨慎前行！

作者介绍：

彭烨

主治医师，骨科博士后

师从301医院唐佩福教授  曾赴美国进行骨与关节损伤微创治疗的学习 对骨折的微创治疗有深入研究 尤其是针对骨盆骨折和跟骨骨折的微创治疗有一定研究 发表国际sci论文10余篇。

个人公众号：骨秘籍