![飞书20230216-183854.gif 徒手技术S2骶髂螺钉(S2AI)三维图谱](https://img-a.haoyishu.com/ueditor/image/20230423/11945926326227658.gif)
脊柱联合骨盆内固定是实现腰骶交界部稳定融合的重要手段,特别是需要长节段矫形内固定的脊柱畸形手术。传统的S2AI螺钉置入技术需要利用术中X线透视,增加了手术时间和对患者和外科医生的辐射暴露。本文描述了一种新的徒手技术用于成人脊柱畸形患者S2AI螺钉置钉技术。
1.术者站在对侧置钉;
2.进钉点:S1和S2骶孔外缘连线中点,向前、向外,向下指向;
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3.椎弓根探子通过对准另一侧髂后上棘后下缘的头侧点,垂直于骶外侧嵴,即可对准髂前下棘,同时避免了突破坐骨切迹下方(徒手法的关键技术);
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术者侧髂后上棘后下缘,进钉点、目标髂前下棘,三点位于同一直线,与髂外侧嵴垂直(纵行红线)
4.使用3.5 mm的开口椎在螺钉入钉点处建立5mm深的皮质开口,2mm钝头弯曲椎弓根探子向骶髂关节前进,探子远端向后指向以避免穿破前方骨质,探查钉道周围骨壁,穿过骶髂关节后旋转180度使探子远端向前指向,制备髂骨内钉道。
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4.探子到达骶髂关节面时手感变硬,此时长度约50mm,突破关节面进入髂骨后应当持续、顺畅用力,避免过度或突然用力,总钉道长度约70-90mm。任何突然的突破手感或担忧皮质破裂,必要时探查骨壁来评估。
5.如果发现穿破皮质进入软组织,可以通过将探子重新定向到更合适的方向来挽救钉道,通常朝向更偏向内侧和/或尾侧的位置。
6.放入克氏针,空心钻攻丝,丝攻直径要比螺钉直径小1-2mm。通常选用8.5mm*90mm螺钉。螺钉的最佳位置位于坐骨切迹的正上方,在髂骨的皮质骨中。
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在一侧需要2颗螺钉的情况下,可将S1和S2孔之间的空间分成两半。第一个螺钉进钉位置位于远端一半,靠近S2骶孔,第二个螺钉进钉位置位于近端一半,靠近S1骶孔。
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