眼底病时,假如屈光间质不影响拍摄,眼底彩色照片应当是第一个需要检查的项目。但是,很多照相机上,除了普通眼底彩色拍摄外,还设置了其它有色光源拍摄功能,比如红光、绿光和蓝光等。俗话说,存在就是合理的,那么,这些有色光拍摄功能的设计也一定有它的道理,下面简单说一下它们各自的特点和作用。
彩色眼底照片,这里指的是真彩照片,实际就相当于医生用检眼镜所看到的真实眼底:
整个眼底像一个橘红色的夜空,视盘像一轮明月悬挂在这夜空之上。眼底的中央,有一个比较幽暗的小区域,是人们常说的黄斑,中心凹反射亮点,像一颗小星星在那里闪烁。如果把视盘比作发源地,那动脉和静脉就是从这个发源地发出的河流,蜿蜒着流向周边的天际。
当然,当眼底发生病变时,这一切就完全不同了,会发生各种各样的的变化,比如出血或渗出等等,看上去一目了然。
传统的彩色眼底拍摄范围,通常在30°—45°左右。但近年,更大拍摄范围的广角相机仪器不断推出,极大地扩展了眼底的观测范围。
相对于绿光和蓝光,红光的波长要明显的长,它主要用于获得脉络膜的信息。在早一些的时候,如今使用的一些观察脉络膜仪器尚未问世,因此红通道照片在当时是发挥了一定作用的。在红光照片上,正常情况下会显示脉络膜大血管的形态和脉络膜背景信息。假如发生病变,依据病变性质的不同,也会提供深浅不同、大小不一、形态各异的病理性信息。这是一个PCV眼底,黄色圆圈所标记的是红光照片上polyps所在的位置。
至少在2000年左右出版的眼科专著,对于绿光眼底照相技术仍然是很赞赏的,并把它列为“新式检眼镜”的配置。这种绿通道照片,大多使用590nm的绿色滤光片,用以消除红色和蓝色光,这时候的眼底,视盘是白色的,视网膜血管几呈黑色,主要适用于观察血管和出血病灶。
比如,作为视网膜血管性疾病主要代表的糖尿病视网膜病变,出血和渗出是它的常见征象,这在绿通道照片上会被显示得非常清楚。在绿通道照片上,也可以看到神经纤维的排列情况,但相对于下面要说的蓝光眼底照片,还是要略逊一筹。
在SD-OCT神经纤维层厚度测定问世之前,临床上,用蓝通道眼底照片来评价视网膜神经纤维层的变化,曾垄断了相当长的一段时间。进行蓝通道眼底拍摄时,通常使用495nm左右的蓝色滤光片,用以消除红光,主要用于观察视网膜神经纤维和黄斑的变化。像这张糖尿病视网膜病变图片,在蓝光眼底照片上不仅显示了出血和渗出,也更为清晰地显示了神经纤维异常。
关于“无赤光”
无赤光(red-free),人们在使用这一术语时,往往并不做更多的解释。实际上,就目前临床的使用情况,它包括了绿光和蓝光2种检查方式,细分起来,这2种检查方法还是略有区别的。
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