拇长伸肌腱自发性断裂是一种罕见的损伤，目前临床上多以个案形式报道。拇长伸肌腱自发性断裂是指无明显外伤或仅轻微的动作所引起的肌腱断裂。Barnes在1926年发表了第一个关于自发性拇长伸肌腱断裂的病例报告，描述了一名35岁的男子突然发现拇指伸直功能丧失。手术是治疗自发性拇长伸肌腱断裂的首选方案，对于最佳治疗方式尚未形成统一专家共识。本文就自发性拇长伸肌腱断裂的病因、临床表现、诊断以及治疗进行简单介绍。
上图为自发性拇长伸肌腱断端患者术前外观照。（来自参考文献4）
自发性拇长伸肌腱断裂的病因是多因素的，最常见的包括桡骨远端骨折、类风湿性关节炎、皮质类固醇使用、腱鞘滑膜炎或滑膜结核、系统性红斑狼疮、骨关节炎以及腕关节重复异常运动等。总体来说，两种主要病因为机械性和缺血性因素。拇长伸肌腱走行于桡骨背侧肌间沟纤维鞘管内，在桡骨远端Lister结节处改变方向向桡侧走行，Lister结节会对肌腱造成摩擦，尤其是当发生桡骨远端骨折时，若骨折累及背侧Lister结节，骨折断端边缘比较锋利，反复的拇指背伸动作会使拇长伸肌腱磨损，久而久之会导致肌腱发生断裂。本身Lister结节处拇长伸肌腱缺乏营养血管，各种原因导致的局部肿胀、出血和压力增高会进一步加剧血运损伤，这种血供障碍会产生缺血断裂。自发性拇长伸肌腱断裂点多位于Lister结节附近。口服类固醇药物或肌腱周围注射类固醇会损伤肌腱是由于胶原合成和血流量减少引起的。与运动相关的自发性拇长伸肌腱断裂也有报道，比如跳水、网球、跆拳道、足球和滑雪等运动。有研究报道指出虽然重复的手指和手腕运动是自发性拇长伸肌腱断裂的风险因素之一，但仅有这一因素不足以引起自发性肌腱断裂。
上图为臂丛神经走形示意图，展示了神经源性TOS三个可能受压的部位。（来自参考文献1）
自发性拇长伸肌腱断裂患者没有明显皮肤破损或瘀斑，拇指的神经血管无损伤，会存在拇指指间关节柔软性屈曲畸形，并非僵硬性畸形。查体时发现拇指指间关节可以完全被动伸直，但无法主动伸直。拇长伸肌腱是唯一从起点到止点有角度偏转的伸肌腱，所以其在掌指关节处还有一定内收拇指的作用，当拇长伸肌腱断裂时会丧失一定的内收功能。拇长伸肌腱断裂会导致严重的手部功能障碍，对人们日常生活工作产生巨大影响。
上图为自发性拇长伸肌腱断裂患者MRI检查图像，显示拇长伸肌腱完全断裂。（来自参考文献4）
根据患者病史、临床表现以及体格检查可以对自发性拇长伸肌腱断裂进行初步诊断，结合有效的影像学检查可以明确诊断，有利于更好的鉴别诊断。X线片检查可以发现拇指屈曲畸形，可能不会存在骨折征象。肌骨超声检查可以用来明确临床高度怀疑的肌腱断裂，能够观察到近断端回缩程度，并可以评估肌腱断端的状况。MRI检查对于软组织分辨率较高，可以更好观察肌腱周围软组织和骨性结构，具有较好的诊断准确性，是临床比较常用的影像学检查方式。
上图为自发性拇长伸肌腱断裂患者术中图片。（来自参考文献5）
上图为自发性拇长伸肌腱断裂患者行示指固有伸肌腱转位手术治疗。（来自参考文献4）
手术治疗一直是治疗的金标准。一般不选择直接端端缝合术，因为肌腱有时回缩严重无法直接进行吻合，再加之长时间磨损，肌腱质量很差，直接缝合后影响术后功能恢复。常用的手术方式包括肌腱转位和肌腱移植手术。可选择的动力肌腱主要有掌长肌腱、示指固有伸肌腱、拇短展肌腱、桡侧腕长伸肌腱、桡侧腕短伸肌腱等。掌长肌腱移植最常用于肌腱残端保留前提下进行空缺填补，其优点在于获取方便，掌长肌腱缺失不会对腕关节功能活动造成极大影响。示指固有伸肌腱转位是另一种治疗拇长伸肌腱断裂的经典术式，常作为临床首选，应用广泛，其解剖走形位置和生物力学强度与拇长伸肌腱相近，示指固有伸肌腱缺失一般不会影响示指伸直。当然示指固有伸肌腱存在多种形式的变异，这对手术选择可能会有一定影响。桡侧腕长伸肌腱也是重建拇长伸肌腱的一种理想供体，这两种肌腱直径粗细相似，在同一切口即可获取，但桡侧腕长肌腱长度有限。对于不愿牺牲自身肌腱的患者，也可以选择异体肌腱进行修复。在选择手术术式时要充分考虑患者具体情况，根据术中实际情况慎重制定最终手术方案。
参考文献
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