胺碘酮又称乙胺碘呋酮，为常用抗心律失常药物，可轻度阻滞钠通道，对钾通道有明显阻滞作用，延长其动作电位，同时对a受体与β受体具有非竞争性阻断作用，达到扩张冠状动脉，增加血流量的效果，从而降低外周阻力，减少心肌耗氧量，同时通过影响心脏的电生理参数有效治疗心房颤动。

低剂量胺碘酮用于慢性房颤或阵发性房颤的治疗、房颤转复后窦率的维持、反复发作的预防，临床疗效显著。临床研究发现，胺碘酮联合用药对心房颤动可取得更好的防治作用，本文对胺碘酮联合洛尔类用药进行总结，以供临床参考。

胺碘酮与美托洛尔均为我国最新房颤管理指南^[1]（以下简称“新指南”）推荐用药。临床研究表明^[2]，口服或静脉注射β-受体阻滞剂和胺碘酮都能够有效预防房颤发作。胺碘酮有抑制钙离子、钠离子和钾离子通道的作用，属于Ⅲ类抗心律失常药物。β-受体阻滞剂美托洛尔用于阵发性房颤治疗中，也取得较好的治疗效果^[3]。

1. 治疗阵发性房颤

阵发性心房颤动（AF）是临床上常见的心律失常，是导致患者死亡风险增加的重要因素。尽管侵入性治疗策略在过去几年中已广泛应用于临床中，但药物疗法仍然是恢复和维持窦性心律的主流疗法^[4]。房颤可引起心房组织的电生理和形态学改变，心房的电性和结构重塑会进一步导致房颤的复发和持续。

临床治疗结果显示^[5]，胺碘酮联合美托洛尔治疗阵发性房颤患者总有效率为85.00%,高于单用胺碘酮对照组的 65.00%(P＜0.05)；房颤发作次数少于对照组，房颤持续时间短于对照组(P＜0.05)；两组不良反应发生率差异无统计学意义(P＞0.05)。提示该联合治疗方案不但疗效确切，可有效改善临床症状且不增加不良反应发生风险，安全性较高。

用药方法：根据患者个体情况予以常规基础治疗，所有患者均在接受本研究前停用抗心律失常药物3d。在此基础上，予以胺碘酮口服，第1周200mg，3次/d；第2周200mg，2次/d；第3周起100-200mg/d维持剂量（以下简称A方案）。美托洛尔口服25-50mg，3次/d。连续治疗12个月。

2. 治疗治疗老年性房颤

房颤以老年人最为高发，具有较高的致残、致死风险^[6]。尽管胺碘酮为房颤一线用药，具有确切的除颤效果，但对于心肌损伤并无理想改善作用，且副作用与剂量呈正相关，单一用药效果有限^[7-8]。为了保证治疗的有效性及安全性，加用美托洛尔可起协同作用，增强其临床疗效，同时减少胺碘酮的使用剂量，以避免毒副作用的增加^[9]。

临床治疗结果显示^[10]，小剂量胺碘酮联合美托洛尔治疗老年性房颤疗效确切，可抑制左心房重构，改善心功能，减少心肌损伤及房颤复发，且不增加不良反应发生率，显著优于单用常规剂量胺碘酮治疗的对照组。

用药方法：盐酸胺碘酮口服0.2g，1次/d，琥珀酸美托洛尔口服23.75 mg，1次/d，可掰开服用，无需咀嚼或压碎，疗程3个月。

3. 治疗冠心病合并快速房颤

冠心病合并快速心房颤动治疗目的是争取恢复和保持窦性心律，满意控制心室率在50 -70次/ min。胺碘酮用于治疗器质性心脏病合并快速心房颤动虽然是临床一线用药，但单独应用起效缓慢，临床疗效并不理想。

临床治疗结果显示^[11]，胺碘酮注射液联合酒石酸美托洛尔治疗冠心病合并快速心房颤动，可起到协同抗心律失常的作用，临床疗效确切，且安全性较佳，显著优于单用胺碘酮治疗的对照组。

用药方法：患者在抗血小板、抗凝等治疗基础上给予胺碘酮150 mg加5%葡萄糖20ml静脉注射至少20min，然后以1-1.5mg/min速率持续静脉泵入6h后，逐渐减量至0.5mg/min，24h总量≤2200mg。酒石酸美托洛尔口服50mg，如心室率不能满意控制，后续给予25mg口服，q12 h。当心电监护设备显示转复为窦性心律或心室率满意控制在50-70次/min时停用胺碘酮。

另有临床研究表明^[12]，胺碘酮联合美托洛尔治疗不稳定型心绞痛（UA）伴快速心房颤动患者临床疗效确切，可有效降低患者血压，抑制心脏重构，且安全性较高，显著优于单用美托洛尔治疗的对照组。认为对于不能进行起搏、导管消融或消融后复发的患者，采用胺碘酮联合美托洛尔是一种有效的治疗方法。

用药方法：美托洛尔口服23.75mg，1次/d；胺碘酮口服0.4-0.6g，2-3次/d，1-2周后根据患者实际情况调整剂量为0.2-0.4g/d，治疗4周。

快速阵发性心房颤动

艾司洛尔也是新指南^[1]推荐的心房颤动患者心室率控制常用β受体阻滞剂。本药具有快速降心率、降压、心肌保护的作用，是近年心房颤动、心房扑动等多类快速性心律失常疾病1类推荐药物，具有半衰期短、起效快速等优势，药物代谢途径多，不会在机体内长期滞留，可快速排出体外，满足多年龄段患者治疗需求。

艾司洛尔可有效弥补胺碘酮的β受体阻滞剂较弱的弊端，可共同阻滞β肾上腺素受体，降低窦房结、蒲肯野纤维传导性及自律性，降低交感神经兴奋，有效稳定心率，联合应用具有互相增益效果。

临床治疗结果显示^[13]，快速阵发性心房颤动采用艾司洛尔联合胺碘酮治疗，可有效稳定心率，改善心功能指标，疗效与安全性俱佳，显著优于单用胺碘酮治疗的对照组。

用药方法：胺碘酮150mg，于10min内静注完成，再给予微量泵入，维持剂量为1mg/min，持续泵入6h，6h后更改剂量为0.5mg/min，依据患者病情决定用药时间，最长用药时间不超过48h。艾司洛尔0.5mg/kg静注，1min内注射完成，微量泵入维持剂量为0.05mg/（kg·min），在使用药物的过程中观察患者的血压及心率，调节药物剂量，最大剂量不超过0.3mg/（kg·min），最长用药时间不超过48h。

治疗CABG术后心房颤动

比索洛尔也是新指南^[1]推荐的心房颤动患者心室率控制常见药物。本药在房颤治疗中的作用主要是减慢心室率，房颤时心室率可以达到150-250次/分，快速的心室率可以使患者出现低血压、头晕、乏力。如果患者并发冠心病，可以出现心绞痛、心肌缺血、心力衰竭等。因此，快速房颤时要迅速控制心室率，以防更严重的情况发生。控制心室率是治疗房颤的一种方法，如果病人没有办法转成窦性心律，如二尖瓣狭窄、左房扩大明显等原因，可采用控制心室率的方法治疗，可服用β受体阻滞剂富马酸比索洛尔。

临床治疗结果表明，胺碘酮联合比索洛尔治疗冠状动脉旁路移植术（CABG）术后心房颤动，可减少比索洛尔用量，缩短心房颤动持续时间，使患者最大心率(HR)快速恢复，在短期内心房颤动转窦性心律成功率较高，且联合治疗不会增加不良反应发生，安全性好^[14]。

用药方法：比索洛尔治疗房颤时，要根据心室率的快慢调整药物的剂量。如果心室率比较快，剂量可以适当增大一些。反之，如果心室率控制下来以后要适当减量，以免导致心率过慢。当然房颤如果发作时间比较长，栓塞的风险比较高，还需要使用抗凝药物进行治疗。