膝骨关节炎(KOA)是以疼痛、肿胀、僵硬和功能障碍为主要临床表现。目前KOA的主要治疗目标还是聚焦在缓解疼痛、消除肿胀、改善关节功能、减少致残率、延缓关节退变等方面[1]。
近年临床研究表明,氨基葡萄糖、双醋瑞因及非甾体抗炎药物(NSAIDs)联合中成药治疗KOA具有良好效果,显著优于单用西药治疗。本文对此进行总结,以供临床参考。
导 读
一、氨基葡萄糖+中成药
氨基葡萄糖在人体关节软骨基质蛋白聚糖合成中具有重要作用,能够有效阻断KOA患者病理改变,促使正常多聚体结构的糖蛋白产生[2-3]。同时可减少损伤细胞内毒素因子的释放[4-5],从而发挥抗炎作用,缓解KOA疼痛症状,改善关节功能,阻止KOA病程进展[6-7]。
二、双醋瑞因+滑膜炎颗粒
三、NSAIDs+中成药
NSAIDs特别是其中的环氧化酶-2(COX-2)抑制剂,是治疗KOA的主要用药。
塞来昔布是NSAIDs中COX-2抑制剂,能明显缓解KOA引起的急性疼痛和炎性症状,能够延缓疾病进展[18],但具有不良反应大、易复发和治疗局限等缺点[19]。研究显示,中西医结合综合治疗具有促进恢复、缩短疗程、安全性高等特点[20],特别是中医的外治疗法以其疗效独特、经济廉价、易于接受、不良反应少等优势被临床广泛应用[21]。
元七骨痛酊具有祛风散寒、活血化瘀和通络止痛的功效。该酊剂局部给药,涂擦于患处让药物直接透过皮肤吸收,直达病灶,提高局部药物浓度,起效快,疗效高。
临床治疗结果显示[22],塞来昔布胶囊联合元七骨痛酊治疗KOA具有较好的临床疗效,减轻临床症状,抑制炎症反应,改善骨代谢分子水平,且安全性较好。疗效优于单纯应用塞来昔布治疗。
用药方法:塞来昔布胶囊口服0.2 g,1次/d。患处涂擦元七骨痛酊2~5ml,3次/d。连续治疗4周。
复方竹节参片具有明显抗炎、镇痛作用。方中药物组成符合中医治疗KOA的治疗宗旨。现代药理学研究表明,竹节参同时兼具人参皂苷、三七皂苷的药理作用[23]。相关动物实验表明,复方竹节参片可提高KOA实验小鼠的疼痛阈值,减轻患侧膝关节肿胀症状,并可解除局部肌肉痉挛[24]。
临床治疗结果显示[25],复方竹节参片联合塞来昔布胶囊治疗KOA的疗效确切,可提高患者的膝关节功能,减轻疼痛症状、炎性反应,且安全性较高。
用药方法:塞来昔布胶囊口服100 mg,2次/ d。复方竹节参片(0. 3 g/片)口服0. 9 ~ 1. 2g,3次/ d。2周为1个疗程,共治疗2个疗程。
前期研究显示[26],口服恒古骨伤愈合剂治疗KOA效果显著。新近的临床研究结果显示[27],恒古骨伤愈合剂定向透药联合塞来昔布胶囊治疗KOA肝肾亏虚证疗效显著,能够有效减轻患者疼痛,改善患者膝关节功能,降低膝关节液中炎症因子水平。
用药方法:塞来昔布胶囊口服0.2 g,1次/d。恒古骨伤愈合剂定向透药治疗。透药机器为电致孔治疗仪。恒古骨伤愈合剂约5 mL,治疗时间为30 min,隔天1次。12 d为1个疗程,持续治疗2个疗程。
艾瑞昔布为NSAIDs,通过抑制选择性COX-2发挥镇痛作用,可有效缓解患者膝关节疼痛症状。但单独长期应用疗效欠显著且有一定不良反应。
临床研究结果显示[28],骨疏康胶囊联合艾瑞昔布治疗KOA疗效显著。有研究表明KOA与骨质疏松相关,而现代药理学研究表明[29-30],骨疏康胶囊中所含淫羊藿具有增强免疫功能及骨代谢之效;骨碎补可促进骨对钙的吸收,提高血钙和血磷水平,改善软骨细胞,推迟骨细胞的退行性病变。
用药方法;艾瑞昔布口服0.1g,2次/d。骨疏康胶囊(0.32g/粒)口服4粒,2次/d。治疗4周。
作者简介
常怡勇,河南省周口市第一人民医院药学部 副主任药师 执业药师,丁香园用药助手公众号优秀科普作者,自我药疗杂志(北京)特约撰稿人,赛柏蓝《基层医声公社》等多家医药科普公众号特约撰稿人,多家医药科普公众号特约审稿专家,河南省中医文化建设与科学普及分会常务委员,周口市医学会医疗事故技术鉴定专家,河南省中医药科普工作先进个人。个人公众号:《药聊斋》。《药聊斋》聊医论药,宣传合理用药知识,疾病防治方法,促进公众健康!
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