骨质疏松症(OP)属于临床发病率较高的系统性骨病,其最为主要的临床特征为骨量下降,骨微结构遭受破坏,骨脆性增加,骨折等相关疾病的发生率提高。目前,OP多采用药物保守治疗,钙尔奇D、雌激素、阿法骨化醇、阿仑膦酸钠、唑来膦酸及伊班膦酸钠等均为常用药物,用以抑制骨质流失,减轻骨疼痛,提高骨功能。
近年临床发现,部分中成药与上述药物联合治疗OP可进一步提高疗效,显著优于单用西药治疗。本文对此进行总结,以供临床参考。
导 读
一、仙灵骨葆胶囊+阿法骨化醇
治疗OP
阿法骨化醇属于骨化三醇类似物,是OP患者治疗过程中应用较多的治疗药物。本药可以促进小肠、肾小管钙的重吸收,可增加骨量,抑制骨吸收,减轻骨骼所产生的疼痛感,减少了骨丢失,更好地调节肌肉钙代谢,在一定程度上缓解患者症状与体征,但单独应用效果有限。
现代医学研究发现,仙灵骨葆胶囊中的淫羊藿可以抑制破骨细胞的增殖、分化,可以促进新骨形成与再生;补骨脂则可以达到止血的功效,有助于骨细胞的增长,加快了骨再塑造的速度,具有一定的镇痛效果,在为OP患者实施治疗的过程中获得了相对较为理想的效果。
临床治疗结果显示[1],仙灵骨葆胶囊联合阿法骨化醇软胶囊治疗OP是相对较为理想的治疗方案。研究组治疗后骨密度(BMD)、骨代谢生化指标以及骨源性碱性磷酸酶、骨钙素水平和疼痛评分均与对照组患者存在显著差异,P<0.05。
用药方法:阿法骨化醇软胶囊(0.25μg/粒)口服2粒,1次/d,于早饭后服用;仙灵骨葆胶囊(0.5g/粒)口服3粒,2次/d,于早晚饭后服用。连续用药6个月。
二、健骨丸+阿法骨化醇
治疗OP
中医认为,肾主骨,骨生髓,髓足者则骨强。《丹溪也法》也记载:“肾虚受之,腰膝枯细,骨节酸痛。”由此可见OP是以肾虚为本,血瘀为标,故治疗应注重滋阴固肾、益气活血。健骨丸主要由骨碎补、熟地黄、鸡血藤、淫羊藿等中药材组成,具有良好的补肾活血效果。
临床治疗结果显示[2],健骨丸联合阿法骨化醇治疗OP观察组患者治疗后各项骨代谢指标与用药前相比均有所改善,总有效率也明显高于对照组。
用药方法:阿法骨化醇软胶囊口服0.5μg,1次/d,初期每周测定血钙水平;健骨丸口服,浓缩大蜜丸 1~2丸/次,2次/d。连续治疗半年。
三、金天格胶囊+阿法骨化醇
治疗糖尿病性骨质疏松症
四、左归丸+钙尔奇D
治疗PMOP
绝经后骨质疏松症(PMOP)是妇女绝经后卵巢功能衰退、雌激素水平下降所致骨偶联失衡而骨微结构发生改变的一种老年性疾病,治疗多在补钙的基础上加用雌激素替代疗法(HRT),但雌激素的用药方案和用药安全有待进一步考证。
左归丸是治疗肾阴虚证的代表方剂,以滋肾阴、填精髓、强筋骨为法,可明显改善肾阴亏虚、骨失所养、虚热内生所致的腰膝酸痛、烦热急躁等症状。方中组分熟地黄、枸杞子、山茱萸、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶均富含雌激素或具有雌激素样作用。临床和实验研究均表明,左归丸不仅有天然的雌激素替代疗效,还具有明显的促进和改善骨微结构的效能。
临床治疗结果显示[4],PMOP患者在常规钙尔奇D治疗的基础上,病证结合,联用针对肾阴虚证的代表中药左归丸获得了很好的治疗效果,且有效避免了雌激素替代疗法的远期潜在风险。
用药方法:钙尔奇D片(1.5g碳酸钙+125IU维生素D3/片)口服1片,早晚各1次;左归丸 (浓 缩丸)口服9g,早晚各1次。疗程6个月。
五、强骨胶囊+唑来膦酸
治疗PMOP
六、地仲强骨胶囊+常规西药
治疗PMOP
绝经患者因卵巢功能衰退,雌激素分泌不足,导致骨吸收大于骨形成,从而引发骨质疏松。西医长期使用骨化三醇软胶囊与阿仑膦酸钠片等西药治疗虽有一定疗效,但易增加心血管疾病、肾结石等的发生风险,且影响患者治疗依从性,降低疗效。中医学将PMOP归属于“骨痹”“骨痿”等范畴,病机为肝肾两虚、血瘀络阻。地仲强骨胶囊可补血益精、益肾壮骨,可用于治疗OP。
临床治疗结果显示[9],地仲强骨胶囊联合常规西药(常规补充钙+骨化三醇软胶囊+阿仑膦酸钠片)治疗PMOP患者可提高治疗总有效率、BMD和生命质量,改善骨代谢指标水平,效果优于单纯常规西药治疗。
用药方法:患者常规补充钙的基础上,口服骨化三醇软胶囊1.0μg,1次/d;口服阿仑膦酸钠片10mg,1次/d。口服地仲强骨胶囊(0.33 g/粒)3粒,3次/d。治疗24周。
七、芪骨胶囊+伊班膦酸钠
治疗PMOP
目前临床多通过补充钙剂、维生素D、双磷酸盐类药物来减轻PMOP症状,降低其骨折风险,但仍有部分患者治疗效果不理想,需寻求其他治疗方案。中医认为,PMOP的主要病因为肾虚,肾主骨,生精生髓,肾精亏损则无法生髓充骨,致使骨质疏松。治疗该病需以补肾壮骨为主[10]。芪骨胶囊为中成药,有滋补肝肾、强筋健骨之效,对于肝肾不足所致的OP有显著疗效[11]。
临床治疗结果显示[12],芪骨胶囊联合伊班膦酸钠注射液可减轻PMOP中医症状,改善患者的BMD和骨代谢指标,显著优于单独西药或中药治疗组,且安全性较高。
用药方法:患者在西药常规治疗[口服钙剂碳酸钙D3片(500mg/片)1片/d;口服骨化三醇软胶囊0.5μg,1次/d]基础上,静脉注射伊班膦酸钠注射液(2 mL∶2 mg)2 mg加0.9%氯化钠注射液250 mL静滴,每3个月1次;口服芪骨胶囊(0.55 g/ 粒)3粒,3次/d。疗程为1年。