Lisfranc损伤（足部损伤影响跗跖关节的正常稳定性、力线和关节一致性）占所有骨折的0.2%，并且由跗跖关节韧带断裂和/或跖骨近端或楔骨和骰骨远端骨折引起。Lisfranc损伤中最常涉及的第二跗跖关节具有源自其榫眼样结构的固有稳定性，从而增强了中足弓和整个跗跖关节复合体的稳定性。第二跗跖关节Lisfranc损伤的后果是中足不稳定，从轻微的半脱位到完全脱位。对于适合手术并选择治疗的患者，Lisfranc损伤的治疗是解剖复位和固定，直至瘢痕形成和跗跖关节稳定。否则会导致足弓不稳定，随后是足部畸形、骨关节炎、慢性疼痛和功能障碍。多达三分之一的Lisfranc损伤被误诊。在评估Lisfranc损伤时，通常使用的方法是在负重的正位、侧位和斜位视图中进行常规X线检查，报告的灵敏度为70%至84% 。如果进一步的临床怀疑仍然存在，例如，尽管放射学检查结果正常，但足底瘀斑或中足部重度压痛的患者可能需要进一步的成像，如CT或MRI 。在最近的一项系统性综述中，CT扫描检出的跖骨骨折和半脱位比传统X线摄影多60%。MRI显示诊断Lisfranc损伤的敏感性为90%; 然而，它经常导致假阳性。最近在Lisfranc损伤诊断中引入了CT三维重建可视化，从而实现了更好的损伤可视化并提高了诊断可靠性。在最近的一项研究中，二维和三维CT联合诊断Lisfranc损伤与单独使用2D CT相比，提高了诊断可靠性（85% vs 45%）。这里介绍三个临床实践中有用的三维重建CT影像征象：

奔驰/梅塞德斯征（Mercedes Sign）

定义为在足部的轴向视图上，内侧楔骨、中间楔骨和第二跖骨基底之间的边界的正常解剖结构的破坏（图1）。

跖骨窥视征（Peeking Metatarsal Sign）

定义为足部近端-远端视图上第二跖骨基底关节面近端的病理可见性（图2）。

楔骨窥视征（Peeking Cuneiform Sign）

定义为足部远端-近端视图上中间[第二]楔形骨关节面内侧的病理可见性（图3）。

图1 所示为奔驰/梅赛德斯标志（白色标志）。(A)该图展示了正常的解剖结构;（B）该图显示了内侧（第一）楔骨和第二跖骨的基部之间的关节的增宽。

图2 所示为跖骨窥视征（白色箭头）。(A)这张图显示正常解剖结构；（B）和这张图显示第二跖骨上级半脱位，可见第二跖骨近端关节面。

图3 所示为楔骨窥视征（白色箭头）。(A)该图显示了正常解剖结构；（B）该图显示了第一和第二跖骨间隙增宽，可见第二楔形骨关节面内侧。

诊断性检查的所有三维CT征象在灵敏度和特异性方面具有极好的诊断性能（Mercedes征象：敏感性97% [95%CI 86%至99%]和特异性92% [95%CI 78%至96%]; 跖骨窥视征：敏感性97% [95% CI 81%至99%]和特异性93% [95% CI 91%至99%]; 楔骨窥视征：灵敏度92% [95%CI 76%至97%]和特异性93% [95%CI 89%至99%]）（表1）。

表1  Lisfranc损伤的三维影像学诊断参数。

在Lisfranc损伤诊断方面，当评估所建议的3D放射学征象与Lisfranc损伤诊断之间的关系作为ROC曲线下面积的函数（诊断能力的图示）时，Mercedes征象比楔骨窥视征和跖骨窥视征象表现出更高的曲线下面积（更高的诊断能力指数）（0.91对0.87对0.8; p < 0.001）（图4）。

图4 显示了Lisfranc损伤中建议的3D射线照相征象与随后的手术治疗之间的关联，显示为受试者工作特征曲线下的面积的函数。

结论

Lisfranc损伤患者的三种3维CT影像学征象表现出良好的诊断性能，应被常规使用，评估患者Lisfranc损伤，特别是在急性损伤阶段，负重X线片是不太可行的。此外，三维CT可能有助于评估其他跗跖关节损伤。

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