目前常用的骨科内植入物材质为钛合金，钛合金属具有良好的理化性能、生物相容性和抗腐蚀性，钛合金内植入物发生过敏的临床报道比较少见。但随着人口老龄化的增加以及人类寿命的延长，因骨折导致钛合金内植入物置入的人群会逐渐增多，骨科内植入物发生过敏的问题不容忽视。本文就骨科内植入物过敏的发病机制、诊断以及治疗进行简单介绍。
上图为患者术后发生内植入物过敏，图A示左腿出现湿疹样皮肤斑块；图B示右大腿出现同样皮损。（来自参考文献1）
内植入物过敏的发病机制
金属过敏是由抗原呈递细胞和T淋巴细胞介导的迟发性超敏反应，是以单核细胞侵入性组织损伤为主的炎症反应和以细胞变性坏死为主要特征的Ⅳ型超敏反应，可能在术后不久出现，也可能在数月后甚至数年后出现。最早关于金属过敏的报道可以追溯到20世纪60年代，是由Foussereau等人第一次报道。有研究指出金属内植入物过敏在普通人群中的发病率为10％～15％。钛是一种惰性金属，具有高强度重量比、低弹性模量和良好的耐腐蚀性，可以作为骨科金属内植入物的材料。目前临床上骨科内植入物最常用的金属是钛合金，比如Ti6Al4V，这是一种含有约90%钛、6%铝和4%钒的钛合金。钛合金是有意在钛金属内添加一些其它金属元素，以达到最佳性能。有文献报道，合金过敏多于单纯金属过敏，这可能与合金材料可引起复合反应有关。
上图为内植入物过敏患者移除左足内植入物前的X线片图像，图像显示因为过敏而导致手术失败。（来自参考文献1）
内植入物过敏的诊断
内植入物过敏的临床表现：皮肤过敏反应包括湿疹样皮炎、荨麻疹、脉管炎、多形性红斑，其中皮损主要表现为糜烂。除皮肤过敏反应外，深部组织中也发生过敏反应，肉眼难以看见，主要症状是疼痛、肿胀、骨坏死以及植入物的松动，严重者甚至可致癌。国际接触性皮炎研究组( ICDRG) 纳入金属过敏的标准是:有明确持续金属接触史，临床诊断为接触性皮炎反复发生的亚急性或慢性湿疹样皮炎，在2周内用皮质类固醇或72 h内用抗组胺药物者，单纯非金属抗原斑贴试验阳性。
上图为患者行皮肤金属斑贴试验，显示周围皮肤局部轻微红肿并且出现湿疹。（来自参考文献2）
临床经验对于内植入物过敏的诊断起到十分重要作用。若出现植入物过敏应用抗生素并不能有效缓解症状。细菌培养为阴性，病理组织学检查发现假体周围组织坏死、纤维蛋白渗出及有淋巴细胞、巨噬细胞浸润等特征时，再结合Ⅳ型变态反应相关指标的升高可诊断为金属过敏反应。此外，还有多种测试方法可用于金属过敏的检测，包括金属斑贴试验、白细胞移动抑制试验( LMIT) 及淋巴细胞转化试验( LTT) 等。斑贴试验是公认的诊断过敏反应的方法。此法简单方便，应用最早、最广泛。
内植入物过敏的鉴别诊断：结合患者病情，应与伤口感染、脂肪液化相鉴别，①伤口感染主要表现为局部红肿热痛等症状，同时会出现伤口有浓性分泌物等情况。②脂肪液化多发生在术后5～7d，大部分患者除诉切口有较多渗液外，无其他自觉症状；切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中可见飘浮的脂肪滴，细菌培养无细菌生长。
上图为内植入物过敏患者行病理学检查结果示：HE染色发现存在坏死的碎骨块（蓝色箭头所示）；淋巴细胞、组织细胞浸润（黄色箭头所示）；多核巨细胞浸润（绿色箭头所示）。（来自参考文献2）
内植入物过敏的治疗
在进行骨科内植入物置入前应仔细询问患者既往有无金属过敏病史，如对耳环、戒指等佩戴饰品过敏情况。目前临床上针对内植入物过敏治疗大多是针对其过敏后续反应的对应措施。可采用中西医相互结合的方法进行综合治疗，中医注重调节过敏体质，以辨证论治为原则基础上综合用药，标本兼治过敏性疾病。西医治疗上着重于避开、对抗过敏原。当经过积极抗过敏治疗后症状未见明显好转，在评估患者病情后可能需要移除内植入物，许多临床研究指出当移除内固定物后患者过敏反应临床症状消失。
参考文献
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